保險的功能在於轉嫁風險,因此投保前,了解意外險的定義非常重要。
意外險必懂!意外3大定義:突發、外來、非疾病
意外險,又稱「傷害險」,僅理賠「意外事故」所致的身故或失能,不理賠因「疾病」引起的事故。理賠需符合以下三大定義:
- 外來:起因於身體以外的事件。
- 突發:事件突然發生,無法預警或事先防備。
- 非疾病:事件與疾病無關。

這三大定義必須同時成立。例如,下班途中因車禍身亡,符合「外來、突發、非疾病」的意外定義,意外險即可理賠。但若因心肌梗塞猝死,雖屬突發事件,但心肌梗塞屬於疾病,意外險不予理賠。

意外險保費與年齡無關、與職業有關
意外險的保費計算與年齡無關,而與職業風險相關。因此,30歲的辦公室秘書和60歲的家庭主婦,投保同一公司、相同保額的意外險,保費相同。
保費依職業計算,是因為意外發生機率與行業危險性有關。消防員的危險性高於內勤人員,因此意外險保費通常依職業等級計算,職業等級越高,保費越貴。
意外身故、失能,意外險都有賠
意外險保障項目以「意外身故」與「意外失能」為主。「意外身故」指被保人因意外身故,受益人可領取「意外身故保險金或喪葬費用保險金」。
「意外失能」指被保人因意外事故失能,且符合保單條款載明的失能等級表,保險公司會按等級比例給付「意外失能保險金」。
各家意外險的失能等級表一致,但要注意與勞保的失能等級表略有不同,以意外險保單條款為準。
意外造成的住院屬於「意外醫療險」理賠範圍,主要理賠實支實付和住院日額,但需經醫師認定為必要醫療行為。
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"意外險理賠範圍與定義"