橫紋肌溶解症：原因、症狀、診斷與治療全解析
橫紋肌溶解症，顧名思義，是指橫紋肌細胞的溶解和凋亡。橫紋肌，又稱骨骼肌，附著於骨骼上，如二頭肌、三頭肌等，負責收縮和出力。它與臟器內的平滑肌和心臟肌肉（心肌）不同。
橫紋肌溶解的影響
橫紋肌溶解會釋放肌肉酵素（CK）和肌蛋白，對全身產生影響，尤其對腎臟。過多的肌蛋白可能阻塞腎小管，導致腎臟無法代謝，進而造成腎臟損傷。輕微的病例或及時適當的處置通常可以恢復，但嚴重時可能造成不可逆的傷害。
橫紋肌溶解的原因
- 外力撞擊： 車禍、壓瘡等，外力壓迫可能導致肌肉細胞受損或死亡。
- 熱傷害： 包括熱衰竭、熱中暑，高溫超出橫紋肌細胞的負荷範圍，可能導致肌肉細胞溶解，是常見原因。
- 運動過度： 超過身體可承受的運動量，或大量流汗導致體內鈉離子流失，可能引發低血鈉，誘發橫紋肌溶解。運動也會大量消耗血液中的鉀離子，為了平衡血鉀，橫紋肌細胞釋出鉀離子，導致橫紋肌鉀離子過低，引起抽筋甚至橫紋肌溶解。
- 藥物作用： 某些藥物會使肌肉酵素增高，最常見的是降血脂的他汀類（Statin）藥物。服用此類藥物時，若同時大量運動或中暑，容易發生橫紋肌溶解。
- 自體免疫疾病： 如多發性肌炎或皮肌炎，免疫系統攻擊肌肉，導致肌肉發炎和溶解。
- 甲狀腺功能亢進： 甲狀腺亢進導致身體代謝過快，引發橫紋肌溶解。
橫紋肌溶解的症狀
橫紋肌溶解若僅發生在局部，肌肉外觀可能紅腫。但若是熱衰竭或甲狀腺亢進等引起的全身性橫紋肌溶解，外觀不易看出明顯異狀。其他可能症狀包括：
- 肌肉痠痛
- 體溫升高
- 倦怠疲憊
- 尿液顏色深，如「可樂尿」、「茶色尿」
診斷與檢驗
除了症狀觀察，還會進行抽血和驗尿。檢驗血中肌蛋白或肌肉酵素是否超過正常值，若尿液也檢出肌蛋白超出正常值，即可診斷為橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解的治療
- 大量補水： 肌肉痠痛、肌肉酵素高但未出現腎臟傷害時，可大量補充水分以幫助排出肌肉酵素。靜脈注射大量生理食鹽水（約2,000～3,000cc）效果更顯著。
- 洗腎（腹膜透析）： 橫紋肌溶解嚴重，生理食鹽水無法緩解症狀、肌肉酵素無法下降，且排尿量少，可能腎臟功能受損，需洗腎以盡快排出肌肉酵素，避免進一步傷害。
- 鹼化尿液： 若尿液pH值過低，可使用鹼化尿液的藥物，使尿液偏鹼性，幫助肌肉酵素溶解於尿液中排出。
- 手術： 外傷或運動過度引起橫紋肌溶解，伴隨「腔室症候群」時，肌肉發炎腫脹壓迫血液循環和細胞，導致橫紋肌細胞溶解更快。此時可能需手術切開肌肉，釋放壓力。
橫紋肌溶解的預後與後遺症
通常治療3～5天，相關檢驗數值會明顯改善，症狀緩解速度因人而異。運動過度引起的橫紋肌溶解，若治療3天後肌肉酵素仍未顯著下降，應找出其他可能原因，如自體免疫或藥物引起，並加以排除。持續橫紋肌溶解可能對腎臟造成長期不可逆的傷害。
多數患者都會復原，但不到1％的患者可能演變為慢性腎臟病。反覆的橫紋肌溶解仍可能使腎臟受損。本身腎功能不佳或嚴重外傷伴隨其他問題時，橫紋肌溶解對腎臟的破壞更大，可能從急性腎臟損傷轉變為慢性腎臟病，需要終身洗腎。
橫紋肌溶解症不太會直接造成死亡，多半是死於失血過多或本身腎臟病血鉀偏高，此時又發生橫紋肌溶解使鉀離子濃度更高、降不下來，便可能引發心律不整而死亡。
預防橫紋肌溶解
- 避免運動過度，量力而為。
- 盡量避免在烈日下活動，必要時適量補充水分。
- 大量流汗可補充運動飲料，維持電解質平衡。
- 注意個人用藥，若服用易引起橫紋肌溶解的藥物，要更留意其他促發因子。
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