胸痛胸悶的常見原因與警訊
胸痛和胸悶可能源於多種原因，了解胸口結構有助於判斷病因。胸部的痛覺神經分布在肌肉骨骼、肋膜、心臟血管和食道，因此胸悶胸痛通常與這些器官的病變有關。問題可大可小，從肌肉拉傷到危及生命的心肌梗塞或主動脈剝離都有可能。
大多數胸痛與心臟無關。以美國為例，每年因胸痛掛急診的患者眾多，但其中僅約 12～15% 與心臟有關。振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群指出，大多數胸痛並非心臟問題。
左胸疼痛不一定代表心臟病，有時是轉移痛，病灶可能在左側，但疼痛感延伸到右側。因此，右胸疼痛也不容忽視。
左胸疼痛可能原因：
- 心臟疾病： 包括狹心症（心絞痛）、心肌炎、心包膜炎、心肌梗塞或冠心症等，須盡早就醫。
- 恐慌症： 焦慮症的一種，患者會突然感到焦慮、恐慌，伴隨心悸、發抖、呼吸困難、胸痛、反胃、頭暈、麻木等症狀，常誤以為是心臟病發作。
- 主動脈剝離： 主動脈血管內壁破裂，血流流入假腔，無法正常輸送到全身，引起腦部或下肢壞死。患者會感到強烈胸痛，像肌肉被撕裂，痛到臉色慘白、大量流冷汗，甚至輻射到腰、背和下肢。
右胸疼痛可能原因：
- 膽囊炎： 多因膽結石引起，右上腹劇痛可能擴散到右胸和右肩。
- 胰臟炎： 胰臟發炎會引起上腹痛，類似膽囊炎，可能輻射到右胸。
兩側胸痛可能原因：
- 胃食道逆流： 胃酸逆流刺激食道，引起胸痛，症狀與心絞痛類似。
- 橫膈裂孔疝氣： 腹部器官通過橫膈膜進入縱膈腔，症狀與胃食道逆流類似，胸痛表現也相似。
- 肺部疾病： 包括肺塌陷（氣胸）、肺炎、肺癌、肺動脈高壓和肺栓塞，新冠肺炎後遺症也可能引起胸痛。
- 肌肉骨骼拉傷： 最常見原因，劇烈碰撞或運動可能造成，休息和服用止痛藥可緩解。
- 肋骨骨折： 胸部強烈撞擊造成，胸痛明顯，皮膚有瘀傷。
- 帶狀皰疹： 水痘帶狀皰疹病毒感染，在胸口皮膚出現強烈胸痛。
深呼吸胸痛：
深呼吸胸痛多與肺臟有關。肺臟外圍的肋膜受到肺炎、氣胸、肋膜積液等肺部急症刺激，會造成肋膜痛，在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸刺痛，常合併喘的症狀。
排除肺臟問題，體表神經或肌肉痛也可能引起呼吸胸痛，例如長期姿勢不良、提重物或過度運動。胸廓出口症候群因長期反覆動作、骨骼結構異常、肥胖或外傷壓迫胸廓內的神經及血管，引起肩膀無力、手指痠麻、上肢水腫和胸痛。
四種可能是重大疾病警訊的胸痛：
- 急性心肌梗塞： 胸前有強烈壓迫感，像重物壓在胸上，可能轉移到左肩、下巴、手臂，伴隨喘、噁心或冒冷汗。
- 主動脈剝離： 胸前有強烈的撕痛感，輻射到後背部，可能因血液無法到達腦部而昏倒，無法量到血壓與脈搏，須立即急診。
- 肺栓塞： 下肢血栓回流到肺臟，塞住肺部血管，導致肺栓塞。
- 肺部急症： 肺炎、自發性氣胸等肺部疾病有風險，自發性氣胸可能併發肺葉塌陷，壓迫心臟血管有致命風險。
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