股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是造成青中年人髖關節病變最常見的疾病之一,由於在發生嚴重關節破壞之前病人通常只有一些輕微症狀,例如輕微髖關節疼痛、鼠蹊部酸痛、或膝關節酸痛,同時伴有輕微跛行現象,而這種症狀並非持續不斷,常可利用休息或一些藥物來緩解,因此容易被忽略而延誤治療時機,待發生嚴重之股骨頭變形或關節破壞,才求醫治療,已然太遲,因此如何早期診斷、早期治療,更顯得重要。
造成原因主要可以大分為外傷性與非外傷性兩種。
1、外傷性股骨頭缺血性壞死。
比如因嚴重外傷造成股骨頸骨折,使得通往股骨頭的血液循環斷裂,或是因為髖關節脫臼,使的血液循
環受阻,都可能造成股骨頭缺血性壞死。
2、非外傷性股骨頭缺血性壞死。
1)類固醇類藥物引起。通常這一類病友是因為某一些自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、腎絲球腎炎、或頑固性牛皮癬等等疾病,必須要使用類固醇類藥物來控制疾病,可是在我們台灣,另有一大類病人是因為卻是因為某些輕微的關節酸痛、甚至感冒傷風,盲目地使用不明原因之藥物,其中含有類固醇而不自知,某些病友更迷信坊間不肖國術館自行煉製的黑藥丸,殊不知其中可能攙雜大量的類固醇(俗稱美國仙丹),由於類固醇會引起骨細胞的壞死,也會引起脂肪代謝之異常,造成血管阻塞,因此引起股骨頭壞死。
2)酒精性股骨頭缺血壞死。大量飲酒由於酒精代謝可能引起肝臟脂肪代謝之異常,或引起血管中凝血功能之異常,加上酒精本身對骨細胞也有不良影響,因此會造成股骨頭缺血性壞死。這在台灣約佔所有引起股骨頭缺血性壞死病人的1/3.
3)脂肪代謝異常。例如膽固醇過高、 血脂肪過高,會造成骨髓腔內血液循環異常,或凝血機能異常。
4)血液疾病。例如鐮刀型貧血 引起血流循環異常,其他凝血功能異常之疾病均可引起骨壞死。
5)血管炎、血管阻塞性疾病。
6)其他不明原因之骨缺血性壞死。
股骨頭缺血性壞死大約有50%到80%是兩側性,基本上這種疾病的豫後與發病之年紀、病灶之範圍大小、以及病灶之位置有密切之關係。一般而言,若是不治療,絕大多數的病人在經過一段時間後,股骨頭因為骨壞死,機械強度減弱,會發生骨折,此時病人會發生劇烈的疼痛,股骨頭因塌陷會變形,久而久之,也會造成髖關節的另一側(髖臼)破壞,造成關節炎。
根據我們的發現,若是一側之股骨頭因壞死塌陷而接受人工關節置換,在兩年內另一側有78%的機率也會發生塌陷而需接受人工關節置換。人工關節置換術在股骨頭缺血性壞死這類病人除容易發生鬆脫外,如發生於年輕人,因此可能終其一生會接受三次以上的關節置換術。 由此可知,如何早期診斷、早期治療,是避免併發症發生之最佳途徑。
治療方式發生塌陷之前,必須要判斷病灶之大小與位置,若是屬於高危險群,則應該儘早治療。骨頭缺血性壞死臨床經驗已超過百例,成功率整體而言約八成,在世界各國之報告乃數一數二之高成功率。
科學知識愈來愈進展,應用這新科學的知識就產生更多可用來幫忙診斷的新儀器及新實驗室的方法。毫無疑問的,這些儀器及實驗室診斷法可用來幫忙更準確地診斷各雜病疑症。股骨頭血管性壞死真正的病因並不十分清楚,但有很多疾病與這種血管性壞死有關連。鑑別診斷也要心思寬廣,多加考慮各種可能,才較不會有失誤。
資料來源 衛生福利部