人體共有12對肋骨,1~7對會經由各自獨立的肋軟骨直接連接到胸骨,稱為真肋(True Ribs)。第8~12對肋骨不會跟胸骨相連,又稱為假肋(False Ribs),假肋中的8~10對會間接由軟骨連接到第7對肋軟骨,而第11~12對肋骨只有經過肋骨頭脊椎連接,又可稱為浮肋(Floating Ribs)。
肋骨痛的原因很多,單純的受傷或惡性腫瘤都可能誘發肋骨疼痛,常見的肋骨痛原因包括:
受傷:跌倒、車禍或運動中碰撞使胸部受傷是肋骨痛的常見原因,這些傷害包括肋骨斷裂、肋骨挫傷、肋骨骨折和肋骨周圍肌肉拉傷等。
肋軟骨炎:肋軟骨炎好發於20~30歲的年輕女性,是一種非特異性的發炎疾病,發生原因大多不明,目前已知的風險因子包括胸部外傷、身體壓力(搬重物或劇烈運動)、肺結核或嚴重咳嗽等。主訴症狀是肋骨疼痛,簡單的判斷方式是在肋骨區域對著胸骨向下壓,若疼痛加劇且深呼吸後可在胸口中央感受到疼痛就可能是肋軟骨炎。此外有一種罕見疾病提策氏症候群(Tietze Syndrome)症狀表現與肋軟骨炎類似,可能由自體免疫疾病或惡性腫瘤誘發。
肋膜炎:肋膜炎又稱為胸膜炎,人體的肺臟和胸口內部有一層胸膜,胸膜腔中有肋膜液,具潤滑和緩衝的作用,防止肺臟摩擦受傷。肋膜炎主要由感染引起,其他病因包括自體免疫疾病、肺癌、肺結核、胸部手術、肺栓塞和藥物等。肋膜炎的典型症狀是胸痛,胸痛的型態是刺痛,像被刀子捅一樣,在深呼吸和咳嗽時疼痛加劇,甚至會蔓延到肩膀或背部。
纖維肌痛症候群:女性是纖維肌痛症候群高風險群,且這種疾病不算罕見,大約每百人中就有3人受此病所苦。此症成因包括受傷、感染發炎、藥物濫用、壓力和作息不規律等。症狀表現也很複雜,除了肋骨痛外也有些人會出現頭痛、發熱、心悸等自主神經系統症狀。
肺栓塞:通常是由深層靜脈栓塞引起,當血栓流到肺部就可能使肺部的小動脈栓塞。症狀包括喘、胸痛、咳嗽、發燒和呼吸急促等,若未及時治療病人可能猝死。
癌症:癌症也是肋骨痛的重要因子,尤其是肺癌,典型症狀是肋骨痛或胸痛,深呼吸和咳嗽時疼痛加劇。肺癌的預後不佳,死亡率高,只能盡早發現盡快接受治療。
肋骨下緣分布著肋間神經,這些神經從胸椎脊髓發出,沿著胸肋骨從背後經過側腹一路延伸到胸前。一旦轉身、拉扯、擠壓到肋間神經就可能造成疼痛,呼吸、咳嗽和大笑都會使疼痛加劇。疼痛的表現方式多是單側突發性的刺痛。造成肋間神經痛的原因則有胸部外傷、帶狀皰疹、神經卡壓、手術傷害和側睡等。有些病人的肋間神經痛找不出病因,稱為原發性肋間神經痛。
很多人會疑惑肋骨痛究竟該看哪一科?如果是碰撞或車禍傷害,那可能有骨折或挫傷,這時建議前往骨科就診。若伴隨喘、咳嗽甚至咳血,要盡快去胸腔科檢查。如果疼痛的表現方式類似肋間神經痛,可前往疼痛科就診。
肋骨痛的治療視病人的病因而定,不同的疾病有不同的治療方式。治療上首重疼痛控制,醫師會先開立止痛藥物待疼痛緩解後再安排後續的療程。嚴重的肋骨骨折可能需要動手術,不過現在多可用微創手術來治療,復原速度也較快。肋膜炎急性期可能有肋膜積水,需要先引流減輕症狀後再做治療。
纖維肌痛症候群可先採保守治療,包括調整作息、運動和釋放壓力等訓練,若療效不佳就需要藥物治療,藥物方面目前FDA認可用於治療的藥物有3種,分別是利瑞卡(pregabalin)、千憂解(duloxetine)和鬱思樂(minalcipram)。這些藥物的名稱聽起來不像是止痛藥物,確實以藥理而言利瑞卡屬抗癲癇藥物,後兩者則是抗憂鬱劑,這些藥物都有助於影響中樞神經的傳導物質,幫助減輕症狀不適。
肺栓塞跟肺癌在肋骨痛的原因中屬於高危險重症。肺栓塞的治療方式是先使用抗凝血藥物,若情況緊急則可用血栓溶解劑或直接手術取栓來治療。肺癌的治療方式日新月異,除了傳統的手術、化療、放射線和標靶治療外,後續也陸續出現了荷爾蒙療法、免疫療法和生物療法等多種治療方式。
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"肋骨疼痛原因多,及早診斷對症治療"