帕金森病知多少？及早發現、積極治療，提升生活品質
4月11日是「世界帕金森日」。帕金森病是僅次於阿茲海默症、第二常見的神經退化性疾病。隨著台灣人口高齡化，帕金森氏症罹患人數持續升高。依健保2021年統計資料，國內帕金森氏症患者已超過7萬人。如何早期發現？如何與疾病共處？
台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，帕金森病是因為腦內黑質部位退化，導致神經傳導物質「多巴胺」生成不足，造成肌肉活動受到不同程度的限制。一旦凋亡的黑質細胞超過一半，大腦其他參與運動控制的區域就無法合力運作，影響身體活動能力。典型症狀為顫抖、站不穩、身體僵硬。
顫抖、僵硬、動作慢，帕金森病典型徵兆好發年齡為60歲
有「台灣帕金森之父」稱號的陸教授神經科診所院長陸清松進一步說明，帕金森氏症有典型與非典型之分，典型的稱「帕金森病」，症狀就是動作障礙，約八至九成病患為典型的帕金森病；帕金森氏症則指合併其他小腦症狀的非典型帕金森病，好發於60歲。
「顫抖、僵硬、動作慢，是帕金森病3大徵兆，」陸清松說，顫抖是指靜態性顫抖，也就是人在靜止不動的狀態下身體不由自主顫抖。這三種情況如果出現兩種而且單邊出現，就要懷疑是帕金森病。而這3種徵兆反應在身體上，則是出現面具臉、手腳顫抖、背部僵硬身體前傾像鞠躬、走路時手擺動少、步態不穩、寫字愈來愈小等症狀。
及早發現及早治療，對控制病情有很大幫助
台灣動作障礙學會理事長、高雄長庚醫院神經內科主治醫師林祖功表示，帕金森病無法治好，但並不是不治之症。過去對帕金森病的治療，是在病情已進展到影響病人日常活動時才開始用藥。但研究發現，當症狀輕微出現時，腦中黑質神經元細胞可能已有六成以上退化凋亡，因此現在臨床建議早期就給予藥物治療。
帕金森病自我檢測量表，10中3趕快就醫
台灣動作障礙學會提供簡易的「帕金森病自我檢測表」，供民眾在家自行檢測。10種情況如果出現3個，就可能已出現帕金森病初期跡象，建議找神經內科醫師檢查：
- 你的手是否曾經在休息放鬆時，出現顫抖的情形？
- 走路時有一隻手臂彎曲且不會擺動？
- 身體在站立或行進時，姿勢會向前彎曲？
- 走路姿勢雜亂、不順，好像打結了或一腳拖在後面？
- 寫字變慢而且字體變小？
- 步伐小且常常跌倒？
- 常覺得懶洋洋，做甚麼事情都沒有動力？
- 頸部後方或是肩膀常常疼痛？
- 刻意地避免與聊不來的朋友或家人相處？
- 音調出現改變？變得更單調、小聲或沙啞？
嗅覺異常、嚴重便祕、睡覺時拳打腳踢可能是帕金森病前驅症狀
葉篤學指出，除了動作相關症狀，帕金森病友也常出現嗅覺喪失、睡覺時會拳打腳踢或大喊大叫、疲倦、憂鬱、姿勢性低血壓、嚴重便祕等非動作症狀。近年多項研究顯示，帕金森病友有嗅覺障礙的比例非常高，約在75％～95％不等，而且病友出現嗅覺障礙的時間可能比動作障礙提早4年以上。不漏接先期症狀，就有機會早期診斷出來。
陸清松表示，近年有研究嘗試將帕金森氏症分為兩種亞型，一種是從身體開始（Body first），另一種是從大腦開始（Brain first）。研究人員把「快速動眼期睡眠障礙」，也就是睡覺會隨著夢境動作的這類患者，作為身體型的前驅表現，進而發現，身體型帕金森病友的自主神經症狀像是便祕、低血壓較嚴重，嗅覺喪失也較常見。
根據陸清松在診所門診時對164名病友及家屬做的問卷調查顯示，病人最困擾的症狀排名前3依序是：「動作緩慢」、「平衡或不穩」、「彎腰駝背或身體傾斜」；而「便祕」排名第4，也是讓病人與家屬都頭痛的問題。
現年62歲的Andy，原本從事電腦軟體相關工作，52歲時因長期疲倦、無力、走路走輸穿高跟鞋的女性、幫客戶修電腦轉不動螺絲起子，就醫確診帕金森病，他回想自己40多歲時就有便秘困擾，三、四天才大號一次，嚴重時只能靠灌腸解便；而且嗅覺和睡眠也出狀況。他感慨，原來身體早已提醒他有帕金森病症狀。
用藥重點穩定血中藥效濃度
陸清松說，帕金森病無法根治，但可以透過藥物、手術等治療減緩症狀及退化速度，維持病患生活自理能力及生活品質。臨床黃金治療藥物是使用「左多巴」，但隨著用藥時間變長，藥效出現起起伏伏現象，當藥效減退病人會「斷電當機」全身動彈不得，藥效推動力量太強，病人則出現無法控制肢體扭動的「異動症」，都讓病友十分困擾。
陸清松指出，穩定血中藥物濃度是關鍵。近年來治療帕金森病藥物進步，健保已給付緩釋型口服藥物，可以讓藥效在體內像馬拉松接力賽般緩慢釋放，維持血中濃度穩定，減少藥效波動現象，改善病友因藥減退或太強的困境。
帕金森病的治療目標：「3個Lucky 7」
陸清松說，「3個Lucky 7」是帕金森病的治療目標。所謂「3個Lucky 7」是指7年生活如常的「蜜月期」、7年維持基本工作能力的「工作期」，以及7年保持基本生活起居的「退休期」。如果60歲發病，21年後81歲，所以控制良好的話，老年生活還是可以很有品質。現今治療進步，帕金森病病友要達到777，甚至從777變成999也不無可能。但重點是早期發現和正確治療。
林祖功鼓勵病友正向面對帕金森病。他說，醫療沒有辦法阻止退化，但可以協助病友跟時間競賽。不過病友不能只依靠醫療，也要好好地動。什麼運動都好，千萬不要整天關在家裡，以免加速肌肉萎縮與語言退化。
葉篤學也說，早期發現的病友如果不想用藥，運動就很重要，每週二至三次、每次20～30分的有氧運動，有助控制病情。因為有氧運動可增加腦部血流，也會刺激腦部釋放一些對腦部有用的營養因子。
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