妳如果只有肚子變大，身體其他部位卻不胖，就應該懷疑骨盆腔長有腫瘤。
女性的骨盆腔腫瘤最常見為子宮肌瘤，當肌瘤逐漸長大，使子宮超過妊娠3個月大小或是超出骨盆腔時，患者就可能從腹部觸及腫塊，特別是清晨空腹或膀胱充盈把肌瘤向上推時最為明顯。 子宮肌瘤所致的腹部腫塊大部分位於下腹部的正中央或恥骨上方，觸壓時不會很痛，觸感稍硬且可活動。如果是多發性子宮肌瘤，則腹部外觀會呈現不規則的形狀。
值得一提的是，門診患者通常是在偶然間發現下腹部腫塊，擔心長瘤而來就診，但多數大肌瘤的發現者是親密伴侶或美容師所發現。可見，平時經常摸摸按按，還是能發現問題。
但要提醒喜歡按摩或SPA的女性，因美容師可能會不斷按壓腹部，雖然小顆的肌瘤不至於因按壓破裂，但較大的卵巢瘤卻可能在重壓下破裂或扭轉，進而產生劇痛。長有卵巢瘤的患者應特別注意，並提醒美容師避開腹部按摩或減輕力道。
子宮肌瘤會癌變？如何治療？
我曾經統計過7,878例的子宮肌瘤切除術、子宮全切除術、子宮次全切除術（保留子宮頸）後所切下來的肌瘤，經病理檢查後，其中有16例為惡性的子宮平滑肌肉癌、子宮內膜間質肉癌、惡性彌勒氏管混合肉癌等。 可見，我蒐集的子宮肌瘤之惡性機率與國外的文獻報告一樣，介於千分之2至3之間。
但值得注意的是，雖然子宮肌肉癌變機率小，但前述的惡性肌肉癌患者手術後加上放療及化療，預後大多不太好，死亡率為50%以上，必須小心。美食家韓良露就是從診斷到死亡才一兩個月。
子宮肌瘤的四種症狀 考慮手術處理
既然如此，發現有子宮肌瘤就該趕快手術切除嗎？答案是「不」，若只是長小於5公分的小肌瘤，不需平白挨一刀。 除非肌瘤有這4大症狀： 明顯不舒服症狀（月經過多、經期太長、貧血或頻尿等）。 追蹤檢查時日益且快速變大。 停經後反而顯著變大。 長期不孕但無其他因素存在，才有必要選擇摘除肌瘤或子宮。
不過，如果想選擇海扶刀消融治療，因為是無創手術，一般建議3公分以上的肌瘤即可處理。
目前最新的治療看法是，開刀主要是為了改善患者生活品質，如果子宮肌瘤毫無症狀，即便患者肌瘤大到如懷孕12週的子宮大小，也不見得一定要開刀。不過，需要長期門診追蹤，因為有0.2%的機會是惡性肉瘤，預後相當不好。
當然，這也要視病人忍受度而定，我曾收過一名38歲女性，腹部向外突出、愈長愈大，親友以為她懷孕頻說恭喜，但就醫後發現是40公分大的肌瘤所致，但她不會痛、沒出血、沒便祕，只有頻尿症狀，但又怕開刀，是覺得親友很煩才就醫。
但也有女性一聽到子宮有肌瘤，就擔心地四處尋求偏方，看有沒有「會讓瘤縮小的藥」，確實有「腦下垂體激素促進素（GnRH或LHRH）」製劑及恩惜膜（Esmya）可以使用，但也有人亂吃中草藥，結果肌瘤又更大了，才死心接受手術。
醫學上，肌瘤體積小（< 5公分）且無症狀、想保有子宮生育功能、有內科合併症且不能進行手術的患者，可考慮使用藥物治療、海扶刀治療和定期追蹤。至於超過5公分的肌瘤，只要沒有引起膀胱或大腸壓迫症狀、大出血、不孕等，也未必要開刀。
不過，如果患者有大量經血、經期延長、嚴重貧血、不孕、有膀胱或直腸壓迫症狀等，不管肌瘤的大小，都應接受仔細檢查評估、考慮接受手術治療，包括無刀口的海扶刀在內，以保生活品質。
本文節錄自《子宮危機解密》，由聯合報-健康事業部出版。
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