擺脫便秘困擾：中醫調理恢復腸道蠕動力

一名女性家庭主婦，主訴便秘多年，吃遍各醫院的軟便劑還是無法解便，每天需灌腸才可解便。這位女性患者認為便秘就是火氣大，又聽隔壁鄰居說便秘可以吃益生菌，所以已經服用益生菌、酵素、綠豆數月還是無效，肚子脹得很不舒服。

便秘也該被治癒

另一名男性上班族，主訴便秘多年，需服藥才能解便，甚至需要灌腸，後來因灌腸效果愈來愈差而來中醫門診治療。

我在門診遇到各式各樣便秘的患者不勝枚舉，在調理體質及改變不良習慣後一段時間（依個人體質而異），多可以不依賴藥物而順暢排便。

便秘是幾乎每個人一輩子都可能會碰到的問題，現代人常因久坐、缺乏運動、不良飲食習慣，導致氣機運行不暢，腸道蠕動不佳，又想方便了事，或被廣告制約，多喝水、喝牛奶（可能有乳糖不耐症）、喝優酪乳、吃益生菌真的能解決便秘嗎？

其實市售許多針對便秘的保健食品不見得適合每個人，有的人剛開始吃有效，後來效果不彰，甚至加重劑量也是無效，小心這些保健食品已經影響你的體質了。

中醫在治療便秘方面，主要是調理體質以恢復腸道自身的蠕動力，想要保持腸道順暢，運動、好心情、飲食均衡亦是重要環節。

便秘的定義

無法用一個簡單的定義來形容便秘。

大部分的病人有一個或多個症狀，如：硬便、排便次數少（一星期少於三次）、需要特別用力才能解便、有排不乾淨的感覺、花在廁所的時間很長或是無法排便來診斷為便秘。

這裡要特別注意的是，如果大便質地柔軟，但一星期少於三次、或無力解便、或排不乾淨，仍診斷為便秘。

1.基本上排便次數從一天三次到三天一次，大便成形順暢，不黏（擦屁股不需擦太多次、沖馬桶沖一次就會乾淨），不臭，不需特別用力，無腹脹腹痛，五分鐘內可解完，解得乾淨，就是很好的排便。

2.有的人即使每天排便，還是有宿便卻無自覺。

3.有的人會說大便哪有不臭？說的也是，但是只要特別臭就要注意，可能是吃肉過多，或是腸道發炎的表現。

便秘常見原因

在一個超過1000個慢性便秘的病人的研究顯示，運送正常型便秘為最多（佔所有病人中的59%），其次是排便疾病（佔25%），緩慢運送型便秘（佔13%），合併有排便疾病及緩慢運送型便秘（佔3%）。

1.正常運送型便秘

這是臨床上最常見的一類，又稱為功能性的便秘。這一類的病人糞便經過大腸的速率是正常的，而且排便的頻率也正常，但病人認為自己便秘，其便秘的感覺可能是排便的感覺異常或是有硬便，也可能會出現脹氣、腹部疼痛或不舒服的感覺。

這一類的病人可能因心理壓力增加，或直腸的忍受度增加，使便意感減少或二者皆有。一般便秘症狀對於單用膳食纖維或滲透性緩瀉劑有效。對這些治療缺乏反應的病人可能會是排便或傳送的困擾需要進一步的治療。

2.排便疾病

排便疾病通常是由於骨盆腔或肛門括約肌功能異常所引起。其他用於描述排便疾病的名詞包括：括約肌放鬆不能，骨盆底盤肌肉失調，骨盆底盤肌肉異常收縮，阻塞性便秘，功能性的直腸乙狀結腸阻塞，骨盆底盤痙攣症狀，以及兒童會有功能性的糞便滯留。

兒童功能性的糞便滯留可能會造成續發性大便失禁，是起因於阻塞糞便周圍的水便漏出，而導致開始被誤診為腹瀉。

因糞便太大或硬便、肛門裂開或是痔瘡，產生過度為避免疼痛，因而拖長排便時間，也可能造成排便疾病。

少數排便疾病則有結構上的異常如：腸套疊、直腸膨出、阻塞性乙狀結腸膨出、肛門周圍過度下垂。

這些病人有些有性濫交或物質濫用史。

造成直腸排空功能不良可能起因於排便期間無力調整腹部、直腸肛門和骨盆底盤肌肉。

3.緩慢通過型便秘

腸道蠕動

緩慢通過型便秘常發生在不常排便（一星期一次或更少）的年輕女性，一般發生於青春期。常見症狀是不常有便意、腹脹、腹部疼痛或不舒服的症狀。

緩慢通過型便秘的病人其腸道通過時間會有些許延遲，飲食、和文化因素會造成此症狀。其大腸近端的排空時間會延長，且飯後由大腸內容物引起的蠕動不足。高纖飲食可增加糞便量，減少大腸通過時間而解除便秘。

便秘的病理生理學

當食物殘渣到達大腸時呈粥狀，大腸的功能為將其中的水分吸收，形成固體型態的大便，並經由協調性的平滑肌收縮將大便往直腸肛門的方向推送。

大便在大腸內待的時間越久，水分被吸收愈多，大便會變的愈硬。當成形的大便到達直腸將它撐開來，人體會有想解大便的感覺(稱為排便反射)，此時他可以馬上排便，也可抑制此感覺等以後在適當的時間、地點才排便。

排便的動作需有腹部肌肉收縮以增加腹腔內壓力，同時外括約肌與恥骨直腸肌則要鬆弛，大便才能順利排出。當大便中水分變少、腸道分泌物減少、大便在大腸內移動變慢、或排便動作受到干擾都可能引起便秘。

大便黏可袪濕、調整水液代謝的臟腑

常見患者說解便需費力，費力的原因很多，可能是氣虛（腸蠕動無力）、大便乾硬、大便黏。大便黏或有黏液（沖一次馬桶沖不乾淨），屬於痰濕或濕熱的體質，或腸道發炎、感染。單純黏液便黏液透明、稍粘稠，膿性粘液則呈黃白色不透明，見於各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病。

痰濕或濕熱從哪裡來？可能是飲食，如喜甜食、零食、性味偏冷、溫度偏冷、辛辣厚味之品。或體質有濕、濕鬱化熱，或體質有熱、煉液成痰，或外在環境、如久處濕地。治療給予清除病理產物的藥物，腸道發炎或感染需適時加清熱解毒藥，也一併調理與水液代謝有關的臟腑。

大便乾硬可增液、潤腸或讓水分重分布

大便乾硬，第一直覺通常是缺水，除了適量喝水（請注意我說的是適量，而不是多喝水）以外，可以加入養陰或是潤腸的藥物，增水行舟如玄參、麥冬、生地等滋補陰血的藥物，潤腸藥物如種子類（松子、柏子仁、桃仁、杏仁、郁李仁、火麻仁、胡麻仁、決明子、桑葚、栝樓仁、栝樓實、枳實）、當歸、何首烏、肉蓯蓉等。

然而有一部分的大便乾硬反而是需要讓水分重分布。我常常會舉口乾的例子，喝水仍然口乾的原因之一是氣化出了問題，好比一攤水在你的身旁，你會覺得空氣中還是乾燥，但是當水變成水蒸氣散佈在空氣中，接觸到人體才會覺濕度足夠，這個氣化的概念也是讓水分重分布，同樣的道理，水積在腸間質沒辦法進入腸腔內去潤滑大便，大便當然會乾硬。

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"中醫調理：擺脫便秘，重啟腸道蠕動力"

"K01,E14"