從電影《小曉》看ADHD：症狀、用藥及社會支持

年僅12歲的林品彤在國片《小曉》中詮釋ADHD女孩，一舉奪得史上最年輕金馬影后。值得注意的是，《小曉》呈現ADHD患者的生活片段，卻不是一部典型的ADHD衛教片。

其實，從專業精神科醫師的觀點來看，《小曉》可以帶給我們更多學習及省思！

ADHD

Q：小曉的ADHD症狀不典型？過動兒都像小曉這樣嗎？

A：ADHD是大腦發育速度和一般人不同造成的問題，包含「注意力缺失」、「過動與衝動」2大類核心症狀，每個ADHD小朋友症狀都不一樣。

ADHD是「注意力不足過動症」（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的簡稱，輔仁大學附設醫院精神科主治醫師張君威提到，依據目前研究，ADHD是生理因素造成，主要是大腦皮質發育較慢，進而影響小朋友的專注力及衝動控制能力，建議及早服用藥物，針對問題源頭加以改善。

ADHD核心症狀包含：注意力缺失、過動與衝動，張君威醫師說明，「注意力缺失就是注意力不集中，無法持續專注，經常影響學習成就；衝動過動則是容易干擾到其他同學，或是跟同學起衝突。有些人只符合其中一類特徵，也有人兩類特徵都符合，並不是每個過動兒的症狀都一模一樣！」

舉例來說，電影中小曉多次造成他人受傷，張君威醫師對此分享看診經驗，他說，「有些小朋友沒辦法專注，看起來只是常發呆、學習成效不好；也有些小朋友會去發現有趣事情，例如看見體重計，他不只是量體重，而是在體重計上跳來跳去，小朋友沒辦法克制，但不見得會以暴力的方式表現出來」。

ADHD

Q：小曉為什麼要吃藥？要吃多久？

A：ADHD藥物旨在幫助大腦提升專注力，經過醫生的綜合評估診斷才能取得ADHD藥物，若是症狀改善就可能在將來減藥或停藥。

觀眾也很容易發現，小曉的生活離不開「吃藥」，學校老師讓她吃藥，放學後媽媽也叫她吃藥，為什麼ADHD小朋友要吃藥？張君威醫師解釋，「ADHD藥物可以幫助大腦提升專注力，就好像數學不好去補習，只要跟上進度就不用繼續補習，等到小朋友專注力足夠、可以控制住自己，就可以逐漸減藥或停藥！」

如果小朋友經過醫師評估診斷為ADHD，通常就會建議開始服用ADHD藥物。張君威醫師提到，「最常見的評估方式是提供量表給照顧者填寫，例如家長、學校老師、安親班老師等，有時也會請家長提供學校聯絡簿作為參考，這些資料當中的蛛絲馬跡，都能幫助醫師釐清小朋友是否符合ADHD的特徵」。

對家長來說，還有另一種更有說服力的診斷方式，就是類似電腦遊戲的「持續性表現測驗」（Continuous Performance. Test，簡稱CPT），「在遊戲中，小朋友要分辨敵我，該打的敵人要打，不該打的自己人就不能打，這類工具可以幫助測量小朋友的專注力，再配合量表回覆的內容，一併做出診斷。

Q：小曉吃藥的時間對嗎？ADHD吃藥就會改善嗎？

A：ADHD藥物分成短效型、長效型，還有各種不同劑量，可以依狀況調整；有了藥物輔助，更要把握時機練習專注。

若確診為ADHD開始吃藥，ADHD藥物可分為短效型、長效型，張君威醫師說明，「短效型藥物的藥效約4小時，一般最常聽到的『利他能』（Ritalin）就是短效型藥物；長效型藥物的藥效可長達8小時、12小時不等，例如『利長能』（Ritalin LA）、『思有得』（Methydur）、『專思達』（Concerta）等」。

家長可以觀察小朋友吃藥後，專注力有沒有提升，或是有沒有出現副作用等，再跟主治醫師討論是否需要調整藥物的劑量，或是更換藥物種類。張君威醫師也指出，不同類型的藥物有不同的使用時機，也可以搭配使用，例如：

早上要上課，下午讓小朋友開心玩，可以在早上吃短效型ADHD藥物。
要上一整天的課，可以在早上出門前吃長效型的ADHD藥物。
放學後需要上安親班或寫作業，也可以再給予短效型ADHD藥物輔助。

而小曉吃藥治療似乎改善效果有限，張君威醫師特別提醒，ADHD小朋友吃藥後專注力提升，建議家長把握時機讓小朋友練習專心，最好盡量將環境淨空，減少會讓小朋友分心的人事物，同時讓小朋友一次專心做一件事情，例如寫功課，寫完國語、再寫數學，讓小朋友慢慢養成按部就班的習慣。

張君威醫師提到，很多ADHD小朋友吃藥後會感受到自己的變化，因而不同於小曉排斥吃藥，有時反而是小朋友主動要求吃藥，他認為，「小朋友有受教權，也有吃藥的權利」，若能及早接受藥物治療，等到小朋友逐漸能控制自己，也能判斷自己需不需要吃藥，平常就能停藥，過著和常人無異的生活。

Q：學校開紅單、同學集點數、老師安排假朋友…誰能真的幫助小曉？

A：讓ADHD的正確知識愈來愈普及，當社會大眾都了解ADHD小朋友，你我都能夠成為小曉和小曉母親的助力。

面對部分觀眾質疑《小曉》對於家長、學校師生的描寫，其實不可諱言的是，ADHD小朋友及家長在現實環境中往往面臨沉重壓力，例如ADHD小朋友不易適應強調守規矩及同儕關係的校園環境，家長也為了ADHD小朋友需要看醫生、做評估、處理小朋友的各種狀況等，天天都筋疲力竭。

隨著社會大眾對於ADHD的認識愈來愈普及，教育工作者及家長對於ADHD的症狀也愈來愈敏感，近年來及早被辨識出可能是ADHD而接受評估的小朋友也呈現增加趨勢，甚至要接受評估還需要排隊等待，但是也有些人對於ADHD的認識並不完全正確，例如以為ADHD是精神病、污名化ADHD藥物等。

張君威醫師表示，有時可以看到認真的老師，在下班後陪著家長和小朋友一起來看醫生，「這時我通常會和老師聊聊，班上還有沒有其他類似狀況的同學，有時也會接受老師的邀請，走入校園，為家長們解答ADHD的疑難雜症，或是到班上跟同學們分享ADHD小知識，都可以降低未來引發衝突的機會」。

此外，張君威醫師認為，家長之間的互動交流也很重要，「家中同樣有ADHD小朋友的家長所成立的群組，同質性高，能夠互相理解、彼此分享，對於小朋友用藥的經驗，或是行為輔導，都可以聽聽其他家長的親身經驗，而不是像電影中家長群組，總是流於對小曉和小曉母親的批評！」

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