一直變胖是內分泌失調？醫師破解迷思：先檢討生活習慣！

「醫生，我都沒什麼吃也一直胖，是不是內分泌失調？」
「醫生，我最近長好多痘痘，是不是內分泌失調？」

筆者身為『內分泌新陳代謝』專科醫師，在門診時常會遇到病患來看『內分泌失調』也是很合理的。但究竟什麼是內分泌失調？內分泌失調真的會導致肥胖、冒痘痘嗎？今天筆者就在這裡淺談一下。

什麼是「內分泌」？

西醫所指的內分泌系統，是由下視丘、腦垂腺、甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟、性腺（卵巢、睪丸）等等內分泌腺所組成。（下視丘和副甲狀腺今天先略過不提）。這些內分泌腺的共同點就是分泌「荷爾蒙」，並透過血液循環將荷爾蒙送至身體各部位產生作用。

比如甲狀腺分泌甲狀腺素，胰臟的胰島細胞分泌胰島素（你沒看錯，胰島素也是一種荷爾蒙），卵巢分泌雌激素，睪丸分泌雄性素，腎上腺皮質則會分泌皮質醇、醛固酮、以及少量雄性素...等等其他內分泌腺族繁不及備載。而腦垂腺就像一位總經理，除了自己會分泌荷爾蒙之外，還要負責調控各個內分泌腺的功能，讓體內的荷爾蒙達到平衡狀態。

內分泌系統

因此我們知道內分泌影響的範圍包山包海，從頭到腳：頭髮皮膚、肌肉骨骼、腦神經、心血管、腸胃系統、生殖系統等等，幾乎全身都會受到內分泌的調控。所以今天你說自己「內分泌失調」，定義實在是太廣泛了，請問你指的到底是哪個內分泌腺呢？

至於中醫所說的內分泌失調...筆者才疏學淺，中醫我是真的不懂。筆者本身並不反對中醫，不過我要給一個客觀的建議：治療有效你當然繼續看，沒效的話就趕快去找西醫吧！筆者見過許多糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病患者，已經拖到嚴重失控才來求診，反而增加治療難度。（註：後來蔡醫師向中醫師請教過，得到的答案是中醫根本沒有「內分泌」這個詞，所以內分泌失調不是中醫發明的喔！）

變胖是因為甲狀腺低下？

筆者來把內分泌的範圍縮小一點，只討論跟肥胖可能相關的部分。我主要想討論的主題依序包括甲狀腺低下、庫欣氏症（腎上腺皮質醇過多）、多囊性卵巢症候群、以及挫瘡（青春痘）這幾項。

甲狀腺疾病相當常見，在內分泌專科門診中絕對排在老二的位置，僅次於糖尿病。甲狀腺負責調節身體的代謝速度，大家比較孰悉的「甲狀腺亢進」是指體內甲狀腺素過多，常見症狀包括脖子腫、眼睛凸、心悸、手抖、怕熱、失眠、易餓、脾氣暴躁、月經異常、食慾大增體重卻減輕等等，嚴重時可能導致心律不整、肝功能異常。

「甲狀腺低下」則相反，病患怕冷、皮膚乾燥粗糙、便秘、反應遲鈍、臉部浮腫、體重增加等等。沒錯你看到「體重增加」了！如果是不明原因體重增加，並有上述症狀，的確要把甲狀腺低下考慮進去，這時候只要進行抽血檢查甲狀腺指數，很容易就能確定診斷、或者排除診斷。

但筆者還是要潑點冷水，很大一部分覺得自己變胖而來診的患者，檢查結果都不是甲狀腺低下。即使真的有甲狀腺低下，造成的體重增加的原因主要是黏液性水腫：也就是水分滯留在體內的重量啦！投藥治療讓甲狀腺指數恢復正常之後，水腫會消退，但是肥肉依然還在！所以請不要對治療抱有不切實際的期望。

別掉進吃甲狀腺素減肥的陷阱

這邊順便要提一下，有些不肖的減肥診所，都把甲狀腺素當作減肥藥使用。愛美的女性朋友們吃了甲狀腺素，等於讓自己變成甲狀腺亢進的狀態，於是體重直線下降，非常開心，還會呼朋引伴一起來看減肥名醫。但是天下沒有白吃的午餐，前述的甲狀腺亢進症狀很快就會出現，實際上會讓你苦不堪言。

而且不用高興得太早，第一、這時候瘦掉的大部分是水分和肌肉，一旦停藥就會用兩倍的速度再復胖！第二、過多的外來甲狀腺素會抑制腦垂腺功能，進而抑制甲狀腺功能，停藥之後甲狀腺仍然會處在低下狀態，要好幾個月才會恢復，所以你接下來這幾個月就會一直胖、一直胖、一直胖...。所以蔡醫師一直強調減肥不要靠吃藥，以免誤入歧途。

月亮臉、水牛肩，原來是庫欣氏症

接下來我們來談談「庫欣氏症」，也就是腎上腺皮質醇過多，而造成體脂肪重新分布、以及其它一系列的病症。比如月亮臉、水牛肩（背頸部脂肪堆積）、中心型肥胖（腹部肥胖且可能出現暗紫色條紋，四肢相對較瘦）、皮膚變薄、容易瘀青、體毛增加。長期罹病的患者也可能引發高血壓、糖尿病、骨質疏鬆等慢性病。

造成庫欣氏症的原因很多，大致可分為「內生性」以及「外源性」兩大類。內生性的原因包括腎上腺腫瘤、腦垂體腫瘤等，導致腎上腺大量分泌皮質醇而產生病症，一般都要到大醫院做檢查才有辦法確診。不過這類腫瘤算是少見，筆者在南部醫學中心工作時，每年的案例也只有個位數。

比較常見的其實是外源性庫欣氏症，如果長期服用類固醇（其作用類似腎上腺皮質醇），就有可能出現前述的各種症狀。類固醇本身其實不是壞東西，拿來正確使用在風濕免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、氣喘病方面可以救人無數，但是如果被不當使用，添加於成分不明的地下電台藥品、草藥裡面的話，實在害人不淺。

這種外源性的庫欣氏症，只要詳細詢問病患的用藥、健康食品，通常可以得到一些濫用類固醇的蛛絲馬跡。而在及時停用可疑藥品之後，大部分的症狀可以獲得改善。

庫欣氏症

面對「內分泌失調」的正確態度

筆者今天介紹了兩種「內分泌疾病」，它們在臨床上都有嚴謹的定義，能明確的做診斷以及治療。然而「內分泌失調」是一個含糊籠統的概念，亦沒有特定的治療方法，所以把自己變胖都怪罪於內分泌失調，事實上根本無濟於事、並非一個明智的行為。

就筆者的觀點來看，與其說是內分泌失調害你變胖，倒不如先檢討自己的生活習慣。吃加工食品、喝含糖飲料、作息時間不規律、不願意做運動，長期累積之下害自己變胖，同時也打亂了身體的內分泌系統，這個時候卻說是內分泌失調害你變胖，根本是因果倒置，作賊喊抓賊。

所以問題並不在於怎樣減肥，而在於你是否有正確的生活態度！例如筆者時常在臉書粉專裡的[CHERRY廚房]示範健康飲食，而你認真看過嗎？看過之後你有調整自己的飲食嗎？多花點心思，建立起良好的生活習慣，身體會告訴你答案：你自然就瘦下來了，而所謂內分泌失調，也會不藥而癒。

多囊性卵巢症候群有嚴謹定義

我們先來說說這個病的前身「多囊性卵巢」：在超音波檢查下發現卵巢內有許多小濾泡（單側≧12顆）、或卵巢容積超過10c.c.即符合診斷。造成多囊性卵巢的原因目前不明，只能說和基因、也就是和體質有關。根據統計，約兩到三成的正常女性做超音波檢查也會發現多囊性卵巢，但沒有任何症狀。

然後我們進一步定義「多囊性卵巢症候群」（Polycystic ovary syndrome，以下簡稱PCOS），臨床上有三大特徵：

1、排卵異常（月經次數少或無月經）
2、雄性素過高或出現雄性化特徵
3、超音波檢查發現多囊性卵巢

上述標準之中至少符合兩項，即可診斷為PCOS。目前確切病因仍未定論，比較常見的說法是：因為不明原因導致卵巢中的濾泡無法正常發育（排卵異常），這樣的卵巢也會分泌過多的雄性素，產生多毛、長青春痘、掉髮等等雄性化特徵，而且過多的雄性素又會回過頭去抑制濾泡發育，形成惡性循環。

另外還要提到另一大主線病因：「胰島素阻抗」。胰島素阻抗是指身體對於胰島素的反應不佳，導致胰臟必須代償性的分泌更多胰島素，而過量的胰島素又會刺激卵巢分泌更多雄性素，進入前述的惡性循環。

好啦重點來了，造成胰島素阻抗的最大原因是什麼呢？有很大一部分就是「肥胖」！筆者寫文章繞了一大圈，就是要在這邊告訴各位：其實不是PCOS導致病患變胖，根本就是病患本身太胖，才導致PCOS惡化！就好像我們都知道，變胖會導致脂肪肝的產生，但難道脂肪肝本身會害你變胖嗎？

藥物治療並非萬能，飲食和運動才是王道

PCOS患者可以使用雙胍類藥物 Metformin 治療，這個藥的作用是改善患者的胰島素阻抗（Metformin 也是治療糖尿病的首選藥物），進而有機會幫助卵巢恢復正常排卵。不過筆者也要澄清一下，此類藥物治療是否能夠降低體重，目前並沒有定論，所以如果患者冀望自己吃藥治療後會迅速瘦下來，只能說是癡心妄想。

除了藥物治療外，不管查詢何種文獻，都會告訴你「調整飲食以及運動」才是最佳的第一線治療方式。看清楚了吧，治療內分泌失調最重要的不是吃藥，而是正確的飲食和運動習慣！減掉那些原本不該存在的肥肉，你的內分泌系統也許就會回歸正常了。

事實上，三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）都跟PCOS類似，在發病早期透過飲食、運動、減重，有很高的機會能恢復正常。可惜患者都把醫師的交代當作耳邊風，等到病情逐漸惡化，不得不吃藥治療，才怪醫師愛開藥、愛賺錢。拜託這些人都去看一下筆者寫的《糖尿病到底能不能「斷根」？》，幫助患者找回健康是蔡醫師最大的成就，少開一點藥我也不會被扣薪水好嗎？

（硫酸來了，玻璃心者請跳過此段）說穿了，內分泌失調只是你的一塊遮羞布，把自己冠上內分泌失調的稱號，所以「我都沒什麼吃也會胖」、「變胖都是內分泌失調害的」，然後完全不為自己亂七八糟的飲食習慣負責，瘦不下來要怪誰呢？蔡醫師寫這篇文章就是要扯下你的遮羞布！痛定思痛、誠實的面對自己，才有可能減肥成功。

長痘痘也能扯上內分泌失調？

挫瘡，又稱痘痘、青春痘、條仔季（台語）。蔡醫師其實不是青春痘的專家，但是一般大眾都會把青春痘跟內分泌失調聯想在一起，我就在這邊寫個一小段，當作殺必死（台語）！

蔡醫師說過，內分泌在人體中的功能包山包海，青春痘當然也會受到內分泌影響（主要和雄性素、黃體素有關）。女性朋友都有經驗：青春痘的嚴重度常常會隨著月經而變化，但這算是正常的生理現象、週期性的內分泌變化，硬要說是內分泌「失調」，其實根本沒意義。

治療青春痘的方法，最常見還是以外用藥膏（抗生素、苯酸、A酸等）以及口服（抗生素、A酸等）為主流。另外不要忘記回到根本：保養皮膚，而且不是叫你擦愈多保養品愈好，反而是應該避免過度清潔、儘可能減少化妝品和保養品，才能讓皮膚回到休息狀態。

飲食方面，相信許多人也很有感覺：吃完油炸食物隔天就冒出許多痘痘，簡直是上天對你的懲罰！雖然飲食對青春痘的影響在實證醫學上還有爭議，可是不管站在減肥還是預防青春痘的角度，筆者都要奉勸你，少吃高糖、高油脂的食物吧！

"健康飲食,瘦身減重,迷思破解"
"一直變胖是內分泌失調？醫師破解迷思：先檢討生活習慣！"

"B02,C03"

一直變胖是內分泌失調？ 醫師破解迷思：先檢討生活習慣！