別再困擾！了解尿失禁類型、預防與治療方法

尿失禁是指尿液在不自主的情況下，從膀胱漏出，輕微可能造成個人生活及衛生不便，嚴重還會造成社交及衛生困擾。尤其中年後的女性最為常見，65歲以上約5成有尿失禁問題。

尿失禁

尿失禁的成因？

容易導致漏尿的危險因子，包括高齡、更年期後、吸菸、肥胖、多胎自然產的女性，以及會長期勞動腹部、常提重物、有糖尿病、慢性咳嗽者，或是曾經接受過婦科手術、男性攝護腺肥大等。

此外，平時經常憋尿、習慣性便祕，也會造成骨盆肌肉無法放鬆、尿道緊縮，影響排尿順暢。有些民眾隨意聽信不正確資訊，誤以為小便過程不停收縮尿道、中斷解尿動作，可以訓練提肛肌，但其實這樣反而會打亂膀胱收縮動作，造成排尿不順、小便解不乾淨。

尿失禁的種類有哪些？

尿失禁的類型有很多，以應力性尿失禁最常見，占40％；急迫性及混合性尿失禁其次，占25％；其他類型則占10％。大致分類如下：

應力性尿失禁：
由於骨盆底肌肉鬆弛、收縮無力或尿道括約肌功能受損，在咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物等增加腹壓的動作時，導致漏尿。這是婦女尿失禁中最常見的類型，多發生在停經後或生產後的女性，生產會使局部的韌帶和肌肉受傷。此外，應力性尿失禁與肥胖、慢性咳嗽、便祕、長期粗重工作亦有密切關係。
急迫性尿失禁：
由於膀胱病變，過於敏感、過動，會不由自主的收縮，導致無法憋尿而漏尿，常伴隨嚴重的急尿、頻尿及夜尿等症狀。除了健康的人，也常發生在有糖尿病、中風、失智症、巴金森氏症或多發性硬化症的患者身上，亦可能是早期膀胱癌的警訊。男性攝護腺肥大壓迫到膀胱，也可能導致急迫性尿失禁。
混合性尿失禁：
同時有應力性及急迫性尿失禁。
滿溢性尿失禁：
由於膀胱出口長期阻塞或膀胱收縮無力，使尿液持續累積，直到膀胱過度飽脹，尿液不自主溢出。較常發生在年紀大的男性，因膀胱被堵住致使尿液溢出；曾做過子宮頸癌根除性子宮切除手術的女性，或是部分糖尿病患，因神經感受度變差，膀胱很脹卻無感，也會造成漏尿。
暫時性尿失禁：
常見原因是發炎、感染、便祕或藥物副作用，像是部分精神科藥物等，只要治療症狀或停藥後，即可回復正常。
功能性尿失禁：
常發生在年紀大的人身上，雖然其泌尿系統功能好，但因關節炎或不良於行，以至於到廁所有困難所造成。

誰容易有尿失禁？

任何人都有可能發生尿失禁，最常發生在年紀大的人身上，65歲以上至少每10人就有1人苦於失禁，隨年齡增加，尿失禁的情況會愈來愈明顯。

性別方面，由於女性在生理構造上尿道較短，所以比男性更容易出現尿失禁的問題。此外，泌尿道感染、停經後女性荷爾蒙缺乏、吸菸、懷孕、生產、慢性肺部疾病、勞力粗重工作等，也都是造成女性容易尿失禁的原因。

預防尿失禁

尿失禁如何預防？

要預防尿失禁，平時除了要避免憋尿、常提重物與過度勞累，飲食上建議少吃生冷、利尿的食物，如大白菜、白蘿蔔、薏仁等，也要少喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因的刺激性飲品；平時也要多做運動，保健骨盆腔；男性過50歲建議定期檢查攝護腺。

如何保養骨盆？

應避免長時間站立、避免便祕、戒菸、治療慢性咳嗽、維持正常體重、限制抬舉重物、穿合適的束腰帶（將綑綁兩側下拉跨過髖骨，使壓力點落在兩邊骨頭，不要壓迫肚子，避免壓迫子宮下垂），可多做骨盆底肌運動。

正確的小便姿勢也能幫助放鬆骨盆肌肉、尿道，順暢解尿，建議女性在排尿時應坐穩在馬桶上，兩腳自然張開、身體微微向前傾，盡量讓兩腳平踩在地板上。

尿失禁如何治療？

不同類型及程度的尿失禁有不同的治療方式，以傷害性愈輕的治療方式為優先，主要分3階段，分別是行為治療、藥物治療、手術治療。

第1階段：行為治療（保守治療）

尿失禁症狀輕微時，最重要的是勤做「凱格爾運動」，即練習骨盆底肌肉群的收縮，反覆收放陰道、尿道和肛門附近的骨盆底肌肉，強化骨盆底肌群，長期訓練約有半數病人可改善症狀。建議透過專業指導員協助學習，以免姿勢錯誤導致症狀加劇。

另一方法是使用「磁波儀」，透過電流或磁波刺激骨盆底肌肉，促使骨盆肌肉收縮、運動，達到強化骨盆底肌群，改善尿失禁。還有一種方法是「生物回饋訓練」，利用電腦螢幕影像正確訓練凱格爾運動，可清楚經由電腦螢幕看到做的是否正確並評斷是否進步。有60％～80％可藉由此療法改善。
第2階段：藥物治療

若保守治療未見改善，須使用藥物治療。針對應力性尿失禁，常使用的是三環抗憂鬱劑，若為停經婦女可使用雌激素來改善；針對急迫性尿失禁，最廣泛使用的是抗膽鹼藥物，抗膽鹼藥物降低膀胱收縮力道；另一種則是Beta-3腎上腺接受體作用劑，可放鬆膀胱，減少排尿頻率與急迫性。不過，藥物治療可能導致副作用，例如口乾、視力衰退的問題，或是小便尿不出來等。
第3階段：手術治療

主要針對應力性尿失禁，目前主流是做「無張力性中段尿道吊帶術」，在中段尿道放置人工網膜，透過人體自行纖維化的效果，讓網膜與尿道旁組織產生鑲嵌及固定的作用，使骨盆底支撐力更加穩固，減少用力時漏尿機率。此手術成功率達9成以上，傷口小、併發症少，住院時間也短。

尿失禁一定要手術嗎？

有輕中度的應力性尿失禁但不想手術，「陰道雷射」是介於骨盆復健運動與尿道懸吊手術之間的新選擇。此種雷射手術不用開刀，而是在陰道內放入雷射探頭，利用雷射高能量光療方式，以光熱效應產生熱能加熱陰道黏膜，促進膠原蛋白及血管增生，使陰道黏膜變厚並恢復彈性；女性的尿道跟陰道相鄰，因此對尿道也會有支撐效果。

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