得了高血壓一定要吃藥嗎？血壓控制的關鍵與注意事項

【／孫宏濤（中國醫學科學院阜外醫院心臟外科副教授、副主任醫師）】

高血壓治療中，最重要的是將血壓控制在正常範圍內。

高血壓

高血壓的形成是一個漫長的過程，與生活節奏、營養、運動有關。得了高血壓首先要去除所有可以引起血壓升高的因素，積極尋找病因或誘因。

如有明確的腎臟、腎上腺疾病，需積極手術等去除病因，並且積極控制誘因：注意勞逸結合，避免過度勞累；低鹽、低脂、低熱量飲食，適當進食含胡蘿蔔素高、鈣高的食物；適當運動；降低體重；保持心情舒暢等。

在採取了生活調整措施之後，如果血壓仍然高於140/90mmHg，並且出現了心臟、腎臟、大腦等器官受損的情況，就意味著發生心腦血管意外的風險增大，為了降低風險，必須用藥積極控制血壓。

對高血壓患者應該以控制血壓為前提，長期規範用藥，同時監測血壓，定期門診複診。

為什麼應該更加警惕晨起的血壓升高？

人體的血壓每天都在有規律地波動，其規律波動可表現為清晨睡醒後血壓很快升到最高，然後開始逐漸降低；到黃昏時分又稍有升高，接著再緩慢下降，淩晨2～3點時降到全天血壓的最低值。如此周而復始。

一天當中血壓有兩個高峰值，一是在清晨，二是在傍晚，而晨起時血壓值最高。高血壓患者在這兩個時間血壓升高會更加明顯，所以高血壓引起的心腦血管症狀多在清晨出現，也就是說晨起血壓升高更危險。

高血壓患者應注意自己是否有晨起血壓急劇上升（升高＞50mmHg）的晨峰現象。如果有，就必須服用有效的長效降壓藥物，控制晨起血壓，使血壓在清晨起床後不出現高峰。另外，即便晨起時血壓升高幅度＜50mmHg，但只要血壓大於140/90mmHg，也應該通過降壓藥物使清晨血壓降至140/90mmHg以下，以防對心腦血管造成損傷。

血壓是不是降得愈低愈好？

除了高血壓急症外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急，持續、平穩降壓才是正確的降壓原則，血壓降低達標通常需4～12周。同時，血壓也並非降得愈低愈好，因為血壓過低會導致腦血流灌注不足，增加腦缺血的風險，降到130/80mmHg左右比較合適。高血壓患者舒張壓降到60～70mmHg，也存在一定風險。

但不同的高血壓患者降的標準也有不同。普通高血壓患者血壓要低於140/90mmHg，糖尿病、腎臟病等高危險患者要低於130/80mmHg，如果在60歲以上，血壓不能低於110/70mmHg。如果年紀小，有腎小球腎炎和高血壓，可以降到110/65mmHg。如果高血壓伴有大量尿蛋白，血壓最好降低到120/70mmHg。腦血管疾病和冠心病患者要低於130/80mmHg。

發生過腦中風的高血壓患者白天血壓較高，到了晚上，有可能出現血壓急降。這個時候如果仍然服用降壓藥，就可能誘發中風的再次發作。所以，這類患者應該做24小時的動態血壓監測，睡眠時候的血壓不可以低於100/60mmHg。

高血壓患者為什麼需要定期檢查眼底？

在高血壓病的早期，僅有全身細、小動脈痙攣，無明顯的病理形態學改變。初期高血壓患者血壓急驟升高時，視網膜動脈會發生暫時性痙攣，表現為短暫性視物模糊，當血壓正常後，視物又重新變得清楚。若血壓持續不降，痙攣長期不緩解，就會發展為眼底動脈硬化，管腔狹窄，眼底出血等改變，嚴重者可致失明。

具體來說，高血壓早期尚未出現腦、心、腎器質性損傷時，眼底正常或僅見視網膜動脈痙攣，動脈變細；當高血壓病伴有輕度心、腦、腎器質性損傷時，眼底檢查可見視網膜動脈硬化，呈銀絲狀，有動靜脈交叉壓迫現象；

當高血壓病伴有中度以上腦、心、腎器質性損傷時，眼底檢查可見視網膜動脈有出血及滲出物，甚至視神經乳頭水腫。由此可見，眼底動脈的狀態如何，基本上反映了全身動脈的情況，對於了解高血壓病患者的病情極為重要，對指導治療也是非常重要的。因而，高血壓患者需要定期檢查眼底。

高血壓患者日常生活應該注意什麼？

在治療高血壓的過程中，如果患者可以配合適當運動和調節飲食，會對血壓的控制有很大的幫助。尤其是飲食控制得當，會起到事半功倍的效果。高血壓病飲食有著五大原則。

低鹽低脂。鹽攝入過多會引起血壓升高，而高脂、高膽固醇飲食也不利於血壓控制，還易引發肝臟、血管損害，所以應減少鹽、動物脂肪的攝入。
多食用蔬菜水果。新鮮蔬菜水果富含維生素和微量元素，可以保護血管、降低血壓，應經常食用。
食物合理搭配。不是說不利於血壓控制的食品就一點都不能吃、利於降壓的食品就可以肆無忌憚地吃。任何食物的食用都應有一個限度，可在諮詢醫師或營養師後掌握一套適合自己的高血壓食譜，既保證日常營養，又有效控制血壓。
飲食定時定量。吃飯要定時，不要吃得太飽，尤其是晚餐，切忌暴飲暴食。
戒除菸酒。菸酒對身體的危害已眾所周知，戒菸戒酒，有利於高血壓患者控制血壓。

哪些食物有助於血壓降低？

富含高纖維的蔬菜瓜果，如芹菜、木耳、洋蔥、大蒜、茄子、海帶、紫菜、蘋果、山楂等。
富含鉀的食物。這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、馬鈴薯、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。
富含鈣的食物。如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪裡紅、蒜苗、紫菜等。
含鐵的食物。如豌豆、木耳等。
茶。
醋。醋泡黃豆、醋泡花生（最好去掉紅衣皮）、醋泡海蜇等都能預防高血壓，並對高血壓有一定的治療作用。

高血壓患者如何合理鍛煉？

高血壓患者在血壓控制平穩後，可以適當參加體育運動。適當的體育運動可鍛煉機體的血壓調節功能，同時也可改善動脈硬化的情況，有利於血壓恢復。其中，有氧運動是高血壓患者的首選運動方式。

有氧運動類型。在有氧運動類型中首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。輕中度以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動不但不會升高血壓，反而有利於血壓下降。
有氧運動時間。高血壓患者的有氧運動宜在黃昏時分進行，此時機體已經適應一天的工作，各項生命指數趨於平穩，生理機能也處於良好狀態，適量有氧運動可起到鍛煉的效果。切忌晨起立即運動，以免造成不良後果。
有氧運動量。每週鍛煉至少1次，每次30分鐘左右，以身體微發汗為宜，運動時心率不要超過（170-年齡）次/分。比如，如果您的年齡是60歲，那麼運動後的心率以不超過110次/分為好。

"健康,高血壓,心血管、中風,健康飲食,運動,常見疾病,養生"
"得了高血壓一定要吃藥嗎？控制血壓的關鍵與注意事項"