年輕人腎結石發作！腎臟科醫師教你預防及排出結石妙招

那天夜間門診來了一個年紀25歲的男性上班族，當天下午跟朋友籃球打到一半，右後背一陣痠痛，接著下腹部跟腹股溝都嚴重抽筋般疼痛，痛到他無法動彈，晚餐後上廁所白色馬桶突然出現大量的血尿，趕緊來掛我門診。

護理師讓他先去驗尿跟照一張X光片，報告發現有大量血尿外，X光發現有一顆2.5公分大的結石、已經掉到輸尿管上方，因為痛得太嚴重，我直接把他轉到急診室，超音波發現腎結石太大卡到輸尿管造成水腎與輸尿管水腫，再不處理右側腎臟會受損！急診室收到泌尿外科住院，用內視鏡把石頭取出疼痛改善，腎臟就慢慢縮回原來的大小！

後來他回診跟我說，他們家族男生都有尿路結石疾病，他本身就是結石的高危險群加上很少喝水，口渴就買茶飲、可樂、汽水或是手搖飲喝，他三年前體檢就知道右腎有一顆0.3cm的腎結石，但是醫師說結石還小、有可能半年內自己會掉出來，要他記得半年後再回來檢查，因為不痛不癢也沒任何不舒服他忘了這顆石頭，沒想到這顆石頭經過三年長到這麼大。

我跟他說因為有家族遺傳體質，若不改變飲水習慣，五年內再一次結石的機率高達50％，而且這麼年輕就開始重複的腎結石，將來洗腎的機率會大增！不知道他是否聽得進去？

夏天腎臟疾病大爆發男女大不同

女生容易重複性泌尿道感染，男生就是重複性的泌尿道結石。夏天到了冷氣房內，空氣乾燥、體內水分蒸散快，戶外為了散熱流汗，水分流失更快；當身體水分不足時，你的腎臟非常聰明，為了不讓身體缺水，就開始極度濃縮你的小便。濃縮的尿液，就類似我們以前化學實驗把濃縮的食鹽水一直加熱，把水蒸散不久之後，在燒杯會看到氯化鈉結晶。

尿液結晶就是結石的啟動，大部分的結晶都從尿液排出，但很不幸的是，若尿液結晶的位置是會卡住排不出去的死角，接著結晶越來越大，腎結石就跑出來了。因此夏天預防腎結石與泌尿道感染足夠水分攝取非常重要，建議要喝足夠體重3～4％的乾淨白開水，例如體重60kg的人每天要喝1800～2400ml。體重3％的飲水量是最基本的要求，若有泌尿感染或腎結石的人，建議喝到體重的4％。

10％的人一生中會罹患泌尿道結石，男生是女生的兩倍。99％的結石都原發於腎臟，長成後再隨著尿液掉到輸尿管、膀胱；而有1％的結石則因輸尿管、膀胱有結構上的阻塞，而就地生成。

罹患結石的危險因子包括家族體質因素、食物攝取不正確、生活型態、新陳代謝疾病、骨質疏鬆、尿路感染等等。男性患者約比女性多一倍，年紀大者較年輕人多。

結石一開始卡在腎臟，因為空間大幾乎沒什麼症狀，幾乎都是因為尿液檢查發現有潛血，去做腎臟超音波檢查不小心發現的。0.4cm以內的腎結石90％在半年內都會自己排出來，小於0.2cm的石頭大部分兩周內就會自己排出來，所以我們並不會建議一發現腎結石，就需要馬上去泌尿外科打石頭，通常可以觀察個半年，若還是排不出來再去泌尿外科處理。但是，若已經出現腎臟輸尿管水腫、嚴重感染、出血或是急性腎損傷，或是重複性的劇烈疼痛，都是必須馬上處理！

腎結石到底可不可怕？

如果你有一顆0.4公分以下的結石，趁它還小就排出來，可能都不需要找泌尿科醫師，但若你忘了它，不幸的是它也沒有排出來，隨著時間慢慢變大到一公分，會發生什麼事？2018年一項英國的研究報告指出，平均大小約一公分的無症狀腎結石，追蹤五年，發現有近四成（39.5％）產生結石相關的併發症（泌尿道感染、發燒、疼痛、腎功能惡化、尿路狹窄、結石增大需要手術等）；26.6％需要手術介入，只有14.6％能自行排出。

沒錯，當你的石頭大到1cm時候，你已經有4成出現恐怖泌尿道併發症，你有1／4機率必須接受手術治療，只剩下15％不到的機率可以平安自行排出！一想到你必須開刀麻醉見血、或是在尿尿的地方塞進去一根內視鏡，甚至影響到腎功能將來要洗腎，你一定非常後悔為什麼沒有趁著它還沒長大的時候，積極把它排出來。

腎結石

較年輕的患者、結石每年增大的患者，較容易產生併發症，所以即使是無症狀的尿路結石，建議需要定期追蹤，如果有體積增大或併發症產生，即可早期治療。臨床上有些患者因為沒症狀，發現時甚至已經併發嚴重腎功能退化，想處理也為時已晚！不可不慎！

大家都聽過體外震波碎石術，就是用一個巨大精準的能量，把你的大石頭震碎成小石頭，再讓小石頭自己排出來。但是還是有人打完時候還是沒有排出來，結果卡住小石頭繼續長大，又要回泌尿外科去接受手術或是內視鏡治療。那就是有排出來就沒事，沒排出來就麻煩大了。

腎結石的嚴重程度關鍵於：如何在腎結石很小的時候，就想辦法把它順利排出。很多人在體檢時發現過一顆很小的石頭，你的醫師也說「沒有很嚴重、大部分會排出、觀察個半年看有沒排出」，接著你就觀察了幾天，後來也就不痛不癢過了好幾個月，日子一忙也就忘了它的存在…直到數年後有一天，突然開始腎絞痛、血尿，一看你的腎結石已經長到大兩三公分，引起水腎、感染等，必須辛苦的手術或內視鏡治療。因此，診斷任何小石頭務必積極追蹤它是否有排出。

對於每一位曾經結石過、或是超喜歡喝飲料的高危險族群，今天介紹超有效超實用的方法，非常搶時間積極地在石頭還沒變大的時候排出來，我的臨床經驗是很多人兩周內就可以把小石頭順利排出。

腎結石99％都在腎臟形成、接著再排到輸尿管，通常0.4cm小石頭只要可以排到輸尿管，排出的機率就大增，所以排出結石的第一步就是先把腎結石倒到輸尿管。

有研究說坐雲霄飛車就把石頭甩出來了？很多醫師都會建議有泌尿道結石的人，除了多喝水外，可以跳一跳、利用重力把結石給排出來。腎臟在腰部後腹腔，膀胱在前面下腹腔，連接腎臟與膀胱的輸尿管方向大致是由後腹腔往前、往下，這角度類似垂直方向，所以排到輸尿管的小石頭，只要你不是每天躺著、有在走動，就會有重力把結石往下排。所以若是石頭診斷時，是一顆0.4cm的小石頭、已經是在輸尿管了，那就是跳繩、開合跳、跳一跳或是跑步，有上下震動就可以排出來。

但為什麼有些人我們結石一直卡在腎臟下不來，然後一天天養大變危險？腎臟是一個C字型的結構，而它的輸尿管開口不是在下方而是在側方，若有水卡在一個C字型的容器，你要怎麼把裡面的水倒個乾淨？當然是把C字型的腎臟轉個九十度，把腎臟的開口朝下，機率最高了。

所以今天教大家順利把腎結石倒到輸尿管的方法！當然每天要喝足體重4％的水分，以保持足夠的尿量，然後維持臉與腹部朝下、屁股翹高一點的姿勢。

若你可以像歐陽鋒蛤蟆功一樣，四肢趴著上下跳，當然可以這樣跳把石頭跳出來，但相信大家都沒有這樣跳的功力，因此可以改成自己把手掌微彎曲成拍痰的形狀，在趴著屁股翹高的姿勢下，右側腎結石就拍打右邊腎臟、左側側腎結石就拍打左邊，每天拍個十分鐘，另外也可以使用按摩棒做震動式的按摩結石那邊的腎臟，一樣有相同的效果。這個姿勢通常能把小顆腎臟結石，有效排到輸尿管，接著每天的走路上下跳動，就會很快地把輸尿管結石排到膀胱，不久就排出來了。

若第一次排出腎結石，記得拍個照片認識一下你的石頭是什麼樣的結石，以便將來可以預防它再次發生。首先先確定屬於哪一種腎結石：

草酸鈣結石（Calcium Stones）：約占75％，呈灰色、白色或是淺黃色堅硬的不規則形狀。通常看小便的檢查PH值是偏酸的
磷酸鈣結石：佔約10％，顏色灰白或淺黃，特徵是容易碎、粗糙、尿液呈現鹼性
尿酸鈣結石：約有5％，為純粹尿酸性結石，較好辨認，光滑且呈現橘黃色是它的特徵，是因為體內尿酸太高所造成的，特徵是外表為透明橘黃色的結晶，小便也是偏酸。
磷酸氨鎂結石（Struvite Stones）：約占10％，也是白、灰、黑色，其形狀通常不規則，主要特徵是因為細菌感染所引起的結石。且小便的酸鹼偏鹼。通常經常泌尿道染的女生要注意可能是這類結晶。

這樣相信大家基本上都會辨識你是哪一種結石，若不會辨識也可以把石頭照相或是拿去問一下泌尿科醫師。

關於預防腎結石的飲食必須注意：

減少草酸的攝取：蘆筍、菠菜、茶葉、花生、巧克力等食物富含草酸，而咖啡、濃茶、啤酒、可樂等飲料也含有較多草酸，都要減少食用。
減少鈉：飲食中避免鹽類攝取過高，人吃了含鈉的食物之後，會讓水份沉積在血管裡，不易排出，因此，體內的水份增加，尿液減少會讓結石機率大增。
減少肉類：盡量減少動物性蛋白質的攝取，因為會增加尿中尿酸磷酸的含量，容易形成結石。
少吃豆製品：大豆或其製品，皆含草酸鹽類或磷酸鹽，可能會與腎臟中的鈣離子結合，進而形成結石，對於已有結石患者、或有可能再發，要避免過食。
少吃高普林：內臟、肉汁、香腸、香茹、洋菇、蘆荀、豆類、雞精、干貝、蛤蜊、草蝦、蚌、發芽豆類、紫菜等普林值都相對高，請盡量避免。
多食用高檸檬酸飲食：像是檸檬、青檸、柳橙水果是可以減少腎結石發生的，這是因為檸檬酸會在尿液中和鈣結合，因而尿液中的鈣離子濃度，進而降低腎結石的發生率，加上檸檬酸也會與草酸鈣結晶結合，可避免草酸鈣結晶在體內形成結石。

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