甲狀腺功能低下？營養師：小心是醣類代謝問題！

病例：四十歲的T小姐—看似甲狀腺功能低下，其實是醣類代謝問題

這裡介紹某患者實施限制醣類的原委和經過。

雖然可能有點冗長，不過，應該可以從這個病例充分理解代謝逐漸改善的經過。甚至，也可以從中學習到，凡事只要堅持持續，人就會改變。

患者是目前四十歲的T小姐。

T小姐生產後，從三十歲左右便經常感到腸胃不適、食慾不振。之後更有憂鬱症狀，容易暴飲暴食，三餐變得很不規律。雖接受過心療內科的投藥和諮詢治療，卻無法獲得充分的改善，當時也被內科診斷為「甲狀腺機能低下症」（Hypothyroidism，因甲狀腺不足，導致心悸、便秘、怕冷、體重增加等症狀）。

在她收集飲食與營養的相關資訊後，最後接觸到大自然長壽飲食法。因為大自然長壽飲食法讓她的身體狀態和心靈實際感受到短暫性的改善，所以T小姐便更嚴謹的持續實行大自然長壽飲食法。結果，體重下降、經期不定，甚至曾長達一年沒有月經。

到了三十四歲之後，每到下午，不是乏力無法動彈，就是會有突然想吃什麼的衝動。經內科的血液檢驗發現，T小姐的白血球數減少至二千毫米，甚至呈現低血糖，同時也在專攻低血糖症的某設施，接受了二小時的葡萄糖耐量試驗（ Glucose Tolerance Test，要求被測試對象在空腹情況下喝下七十五克無水葡萄糖，然後在兩小時測試血糖變化情況）。

從結果發現，T小姐攝取七十五克的葡萄糖，血糖急遽攀升至最高值，之後，胰島素大量分泌，結果二小時後的血糖呈現比空腹時更低的低血糖。

通常，葡萄糖攝取後的低血糖，大都發生在三至四小時之後，所以必須實施五小時的葡萄糖耐量試驗才能診斷低血糖症，但患者屬於重度低血糖症，所以二小時後就呈現出低血糖狀態。

T小姐在查詢低血糖症的治療時，接觸到限制醣類飲食。於是，原本實踐大自然長壽飲食法的T小姐，便採用與過去截然不同的限制醣類飲食。總之，希望改善難受症狀的強烈意志，讓她放棄了持續數年的大自然長壽飲食法，改採全新的低醣飲食方法。

甲狀腺功能低下？營養師：小心是醣類代謝問題！

就算斷醣，瘦子依舊脂肪肝

低血糖症狀一旦變得嚴重，光是限制醣類，多半無法有效改善症狀。為了修復自律神經的作用及調整血糖值變動，人體必須攝取足夠的必要營養素，以及透過運動或良好的生活習慣來改善。

在醫師的指導下，T小姐進行了幾乎斷醣的限制醣類飲食，卻沒有獲得根本性的改善。在進一步上網搜尋後，她在2011年7月找到了我的診所（新宿溝口診所），於是便前來就診。

到本院初診時，T小姐的BMI只有15kg／㎡，屬於過瘦（BMI指數18.5至24為標準體重；大於或等於24，為過胖）。即便月經不順，她仍持續實施以肉食為主的限制醣類飲食。初診時的數據，T小姐的白血球數低於三千毫米，在月經不順的情況下，更曾有過停月經數個月的情況，儘管月經造成的出血僅是少量，T小姐卻有缺鐵以及重度的鋅缺乏。

另外，儘管T小姐BMI只有15kg／㎡，卻疑似有脂肪肝的問題。雖然飲食幾乎都是以肉類為主，但身體實際的肌肉量卻不多，體內合成蛋白質的能力也趨於下降。也就是說，通常只要透過限制醣類飲食就可獲得改善的問題點，依然持續存在。

若要獲得細胞分子矯正的效果，使蛋白質的分解代謝和合成順暢，是非常重要的事情。只不過，要達到成這個目標，前提是必須透過飲食來攝取充足的蛋白質，但並不是量夠就可以了，提高消化道吸收效率也很重要，而且為了使吃下的蛋白質順利轉換成全新蛋白質，以達到改善病理或症狀的目的，就必須有更多的維生素和礦物質才行。

儘管T小姐持續實施幾乎只吃肉的高蛋白質飲食，卻呈現蛋白質代謝不佳、肌肉量少、皮膚狀況也不好，傷口癒合速度更慢的狀態。

纖瘦又沒有攝取醣類的T小姐，為什麼會有脂肪肝？我們先試著從這個部分來看吧！

甲狀腺功能低下？營養師：小心是醣類代謝問題！

蛋白質代謝下降，脂肪留在肝

一是腸內環境的惡化。前面已經說明過，腸道具有吸收必要營養素、排除有害物質的功能，而肝臟就是主要的解毒器官，對身體的有害物質進行排毒。

位於身體外界和內界的腸道和肝臟，攜手形成生物體的防線，我們將之稱為「腸肝軸」。（源自腸道的營養物質、毒素等，在肝內清除有害物質後會再被運送到全身）基於上述觀念，過去一直找不到原因，「非酒精性脂性肝炎」（NASH）的脂肪肝病理才終於被理解。也就是說，腸內環境惡化，有害物質和發炎性物質被運送至肝臟，也是造成脂肪肝的原因。如果有發炎性物質，就會形成胰島素抗性，使脂肪容易囤積在肝臟。

還有另一個可能性，脂蛋白（具有在血液中搬運脂質的作用）的合成會降低。肝臟的代謝中間產物，也就是乙醯輔酶A，會合成出許多物質。尤其，乙醯輔酶A會在肝臟裡合成為中性脂肪，這種中性脂肪會透過同樣在肝臟內被合成的一種脂蛋白，以溶於血液的型態進入血液裡面，被搬運至全身組織作為能量來源。

也就是說，如果蛋白質代謝下降，導致脂蛋白無法合成，中性脂肪無法被運送，就會被蓄積在肝臟，形成脂肪肝。同時，血液中的中性脂肪也會變低。

以T小姐的情況來說，造成脂肪肝的原因即有可能是，不均衡的飲食生活或念珠菌性腸炎等所造成的腸內環境惡化，以及蛋白質代謝下降而造成的肝臟脂肪。

有脂肪肝，就無法調整血糖值

接著，根據T小姐的葡萄糖耐量試驗，我們來檢視脂肪肝和血糖值的調節障礙。

飲食所含的醣類，基本上會被分解成葡萄糖或果糖等物質，然後再加以吸收。接下來，我將針對葡萄糖的代謝和肝臟來進行說明。

由食材所含醣類製成的葡萄糖，會先在小腸被吸收，之後再經由「肝門靜脈」（HepaticPortal Vein）的血管，被運送至肝臟。

其實，當肝臟沒有問題時，只要有適當分量的葡萄糖，大部分的葡萄糖都會被帶到肝臟，血糖值並不會有太大的變動。也就是說，攝取醣類，之所以會使血糖值急遽上升，是因為肝臟在短時間內吸收了無法負荷的葡萄糖，才會使循環全身的血液裡面的葡萄糖濃度，也就是血糖值急遽上升。

葡萄糖會在肝臟合成肝糖（Glycogen），而貯存起來；當血糖值下降時，肝臟會立刻分解肝糖，將之轉換成葡萄糖，以防止低血糖。

也就是說，肝臟會利用肝糖合成等方式，預防急遽的血糖值上升；血糖下降時，肝糖也具有合成葡萄糖，預防低血糖的調節作用。

T小姐在攝取七十五克的葡萄糖之後，進行調查血糖值變動的葡萄糖耐量試驗，結果，因為有脂肪肝，所以葡萄糖幾乎不會被帶進肝臟（在餐後的狀態下，就算沒有胰島素，葡萄糖仍會被帶進肝細胞裡面，但如果有脂肪肝，就無法帶入葡萄糖），導致血糖值急遽上升。然後，身體會針對急遽上升的血糖值，分泌出大量的胰島素，因而導致反應性血糖值下降，甚至，因為肝臟裡面沒有貯藏肝糖，所以就會呈現低血糖狀態。

胰島素的運作，和礦物質營養素有關

胰島素分泌的調節也和許多營養素有關。

其中，以營養素鋅特別重要，但T小姐卻有嚴重的「鋅缺乏」，這會降低胰島素的反應，使胰島素阻抗狀況變嚴重，導致胰島素分泌失調。

以其他的營養素來說，維生素D、鎂、鈣等營養素的失衡，也會造成胰島素分泌失調。

我請T小姐攝取足夠分量的鋅，並以改善腸內環境和脂肪肝為目標，接受飲食指導及服用營養補充品。她從2011年7月開始實踐細胞分子矯正，持之以恆到現在。

這段期間，她沒有嚴格執行減醣飲食，也沒有隨時攝取營養補充品的必要分量。就算如此，她還是謹守細胞分子矯正醫學的基本飲食觀念，並持續服用營養補充品，補充關鍵的營養素。

T小姐治療期間的飲食和症狀如下。

◇初期（2011年7月∼9月左右）

因三餐不定或壓力等因素而產生低血糖，每隔二到三小時就必須進食。
症狀不穩定，同時也會出現明顯的低血糖症狀，所以對食物非常敏感。
體重開始慢慢增加，從檢驗數據來看已改善許多，但因月經恢復正常，而導致暫時性的缺鐵，同時也產生相關症狀的變化。

◇中期（2012年∼2014年左右）
腸內環境和脂肪肝都有了改善。結果，血糖值的起伏不定減少了，身體狀況也變得穩定。
可搭配運動，藉由定期的肌肉鍛鍊等方式增加肌肉量。
結果，長時間未進食，也不會引起低血糖，對飲食時間的不安和限制也消失了。
醣類攝取的血糖，雖會因排卵的時機或壓力等而有些不穩定，但已經不會對日常生活造成困擾，同時也不會對身體狀況造成影響。

◇後期（2015年∼現在）
身體狀況和精神狀態比過去更加穩定。
可善用酮體（ Ketone bodies，在身體飢餓、禁食或某些病理狀態，如糖尿病下產生的一類化合物，也是身體能量來源之一）緩解症狀；一天一次的飲食，也能讓身體狀態更穩定。
基本上，依然持續減醣，但不會因突然攝取甜食或較多的醣類，而造成血糖值起伏不定。

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就算斷醣，瘦子依舊脂肪肝

蛋白質代謝下降，脂肪留在肝

有脂肪肝，就無法調整血糖值

胰島素的運作，和礦物質營養素有關

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