ADHD 孩子不聽話只是個性問題？醫師：恐影響學業、人際關係

家中孩子總是不聽話、不專心，無法久坐在位置上，也容易衝動或打斷別人說話做事，當心可能不只是孩子個性或教養方式的問題，而是ADHD（注意力不足過動症）造成的特徵！台灣健保資料顯示，國內ADHD患者只有不到4分之1接受正規治療，診斷出ADHD一定要吃藥嗎？遇到週末或暑假，可以停藥嗎？這些常見疑問就讓專業醫師來解答！

注意力缺失、衝動過動影響正常生活，就可能是ADHD

ADHD是「注意力不足過動症」（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的簡稱，台灣學齡兒童患有ADHD的比例約3-7%，身心科醫師張嘉芬提到，每個小朋友的特質都不太一樣，有的天生文靜，有的活潑好動，但是活潑好動不等於過動，最大的差別就在於「會不會影響小朋友現在該完成的事情」。

ADHD

例如學校上課時，小朋友應該要好好坐在座位上聽課，或是遵從老師指令做出一些動作，例如舉手，「如果是活潑好動的小朋友，你請他乖乖坐著一下，他還是可以遵守指令；如果是過動的小朋友，他明明知道要乖乖坐著，卻會因為症狀影響而沒辦法控制自己，這就是ADHD核心症狀之一」。

ADHD

而家中有ADHD小朋友，除了過動症狀，家長可能也會發現小朋友有注意力缺失的情形，例如老是忘東忘西，經常弄丟帶去學校的橡皮擦、寫功課總會漏頁，或是在上課中、面對面講話時，只要旁邊有人經過或有任何動靜，小朋友都會分心，自己無法控制，並且影響到正常生活、學業及人際關係等。

如果小朋友符合以上特徵，家長可以先下載「ADHD過動兒家長量表」（SNAP-IV）自行評估，也可以直接帶小朋友到兒童精神科就診接受評估。

ADHD怎麼診斷？精神科醫師：完整蒐集資料才能幫助判斷

「很多家長對於小朋友被下ADHD這個診斷會很恐慌，好像經過一兩次門診，小朋友就被貼標籤，好像就得一輩子吃藥了」，也有家長以為小朋友是ADHD，因為升上新的年級開始恍神、不專心，經過詳談加以釐清，才發現小朋友是受到情緒影響，甚至在學校有霸凌等狀況，並不是ADHD。

張嘉芬解釋，正規精神科醫師會盡可能多方面蒐集資訊，包含家長、老師填寫的SNAP-IV自評量表，除了主要照顧者一定要填寫，還會需要請其他和小朋友相處時間較長的人幫助填寫，例如學校老師，包含過去的導師，還有安親班老師等，還有聯絡簿、期末導師評語等，也都可以作為參考。

而在SNAP-IV自評量表之外，也可能安排小朋友進行類似電腦遊戲的「持續性表現測驗」（Continuous Performance. Test，簡稱CPT），以及心理測驗等。有了這些資訊，醫師會依據美國精神醫學學會提出的最新版「ADHD 診斷標準」（如附錄表格），如實判斷小朋友是否為ADHD，並提出治療的建議。

ADHD一定要治療嗎？攸關小朋友身心健康成長的重要決定

ADHD小朋友乍看之下和一般小朋友沒有差別，很容易被誤以為是小朋友故意不聽話、個性懶散不專心，張嘉芬醫師指出，其實ADHD有嚴謹的影像學證據，在2013年公布的最新版《DSM-5精神疾病診斷準則手冊》，也正式把ADHD定義為神經發育（neural development disorder）的問題。

「研究者發現，ADHD小朋友的大腦皮質成熟速度，比沒有ADHD的小朋友慢了3-5年，而且因為ADHD小朋友有神經傳導物質的不足或失調的情形，前額葉下皮質的網絡活性並沒有那麼好，所以ADHD小朋友雖然有在動腦，可是和沒有ADHD的小朋友相比，他們動腦的效率並沒有那麼好」。

在ADHD小朋友上小學之後，影響尤其明顯，「即使小朋友的生理年齡同樣是7歲、國小一年級，如果ADHD的小朋友沒有接受正規治療，他的心智年齡可能還停留在5歲，因此會衍生出後面許多問題，他可能沒有辦法跟上學校功課，沒有辦法跟同儕好好相處，也沒有辦法做到良好的衝動控制」。

有些家長會認為，ADHD症狀在長大成人之後就會緩解或消失，不必特別接受治療，但是ADHD小朋友如未接受正規治療，在成長期間，往往會因為衝動過動、注意力缺失的症狀，學業表現不易維持，和老師、同學相處也不順利，長期下來容易造成小朋友有低自尊的現象，從而影響將來身心發展。

張嘉芬醫師也提到，實際上從調查結果或臨床經驗都可以發現，「未接受正規治療的ADHD患者，青春期可能有品行疾患、對抗性疾患，長大後容易有藥酒癮，未來在憂鬱、焦慮、自殺、未婚懷孕、頭部外傷、反社會犯罪行為等的比例，和沒有ADHD或經過治療的個案相比，也都高出許多」。

ADHD治療一定要吃藥嗎？減藥、停藥怎麼做？醫師這樣說！

ADHD的正規治療以藥物治療為主，目前台灣用來治療ADHD的合法藥物有兩類，一是中樞神經興奮劑，例如短效型的「利他能」（Ritalin），長效型的「專思達」（Concerta）、「利長能」（Ritalin LA）及「思有得」（Methydur），另一種則是非中樞神經興奮劑，例如「思銳」（Atomoxetine）等，這兩類藥物的作用，在於能夠提升小朋友腦中正腎上腺素、多巴胺作用，從而達到改善專注力的效果。

對於藥物帶來的改變，「小朋友自己也會有感覺，我曾經問過一個小朋友，我問他不喜歡數學嗎？他說沒有，他很喜歡數學，可是他也不知道為什麼，只要一開始上課，他就開始腦袋放空，旁邊走過去一個人，他就看一下那個人是誰，天空飄過去一朵雲，他就看一下雲的形狀，可是他發現吃了藥之後，他就定得住了，他可以把專注力的焦點，放在他現在應該要注意的事情上面」。

張嘉芬醫師說，「ADHD藥物的作用就像眼鏡，配戴眼鏡可以幫助視力回到正常狀態，ADHD藥物則是可以讓小朋友的專注力、控制力，恢復到小朋友本來應有的水準」，她也提醒，行為治療對於ADHD核心症狀，沒有根本的改善作用，但是如果可以讓ADHD小朋友及早接受藥物治療，同時配合小朋友在家庭、在學校的行為治療，雙管齊下，對於ADHD小朋友會更有幫助。

張嘉芬醫師說明，ADHD治療藥物經過大型研究證實，能改善ADHD核心症狀，包含專注力缺失、過動衝動等，到目前已經使用超過50年，不會影響生長發育，不會上癮，也沒有很大的副作用；藥物治療理論上以一年為期，一年後會重新評估是否要繼續用藥，也因為相對於國外教育體制比較自由，台灣的教育體制仍需要小朋友有較高的專注力，若可以，經常會建議繼續用藥。

至於停藥的時機點，張嘉芬醫師認為，「當小朋友真的可以用自己的方式，讓自己可以專心，讓自己的衝動得到控制或有效的抒發，他就已經是小大人了，這時候我會跟小大人討論，我們是不是可以試試看先減藥，減藥之後持續觀察3個月以上，看看他覺得狀況怎麼樣，可以的話，我們再試試看停藥」。

藥物副作用怎麼辦？暑假能停藥嗎？ADHD藥物治療常見Q&A！

Q：小朋友吃藥會噁心嘔吐、食慾不振，怎麼辦？

張嘉芬醫師表示，有些ADHD小朋友在剛開始服藥時，會出現腸胃道不適，或是頭痛、頭暈、噁心、想吐等副作用，只要等到身體適應了藥物帶來的變化，藥物的副作用就會得到緩解，通常會在開始服藥後的一兩個月內改善。

此外，藥物副作用也和藥物的劑量或劑型有關，「短效型藥物的藥效約4小時，藥物濃度波動較大，副作用也會比較大，長效型藥物可以緩慢釋出成分，藥效可長達12小時，藥物濃度相對保持在比較穩定的狀態，副作用也相對較少」，因此家長也可以和主治醫師討論，是否需要針對藥物劑量或劑型加以調整。

Q：週末、暑假不必上學，可以停藥嗎？

有些家長認為，讓ADHD小朋友服用藥物，是為了讓小朋友專心上課，因此到了週末、暑假等不必上學時候，就會讓ADHD小朋友自行停藥，對此，張嘉芬醫師指出，若有需要可以和醫師討論減藥，但不建議完全停藥。

因為小朋友好不容易適應了藥物作用，停藥之後再次開始服藥時，身體又要重新適應藥物作用，藥物副作用會變得格外明顯，「有個案例是小朋友平常吃長效型藥物40毫克，算是蠻大的劑量，週末沒事就停藥，星期一再吃藥時，小朋友就出現比較明顯的噁心、嘔吐、頭痛、頭暈，我就跟家長建議，週末可以減低藥物劑量，星期一的副作用比較不會讓小朋友那麼不舒服」。

如果是寒假、暑假，「小朋友需要發洩、需要玩，可是還是得準備在假期後回歸學校的正規生活，如果小朋友玩開了，要在假期最後兩三天內回到正規生活，對於家長、小朋友都會很痛苦，所以我還是會建議，藥物還是要維持在一定的劑量，除非小朋友出現嚴重副作用，再調整藥物或改變服藥時間」。

Q：小朋友吃藥之後，狀況沒有改變，還要繼續吃嗎？

如果家長或小朋友自己覺得吃藥後狀況沒有改變，張嘉芬醫師認為，這時通常會考慮到可能是藥物劑量不足，或是小朋友目前所處的環境中出現其他困擾，建議家長、小朋友和醫師一起，從各方面進行整體性的探討，釐清原因後再加以調整，不宜自行中斷藥物的服用，或是自行增加藥物劑量。

用心看待ADHD小朋友，「從點到線到面」營造ADHD友善環境

家中ADHD小朋友常常要在學校吃藥，往往令人擔心會引起同學的好奇或側目，張嘉芬醫師建議，小朋友可以回答「這是媽媽幫我準備的、對身體好的維他命」即可，另一方面，「當我們知道小朋友有ADHD，就可以跟老師談一談，提高老師們對ADHD小朋友的容忍度，他們也才有辦法去提高其他小朋友對ADHD小朋友的容忍度，進而去接受、包容ADHD的小朋友」。

張嘉芬醫師也認為，當ADHD小朋友在學校能保持和同學之間的正向互動，「ADHD小朋友可以從其他小朋友身上學習到，原來乖乖坐著、不要衝動，也是一件很好的事情，而在台灣注重乖巧服從的教育體制裡面，恰好欠缺ADHD小朋友的勇往直前、勇於挑戰、很多古靈精怪的想法，這也是其他小朋友可以從ADHD小朋友身上學習到的，我覺得這是一個互助的學習過程。」

近年來ADHD的知識普及，愈來愈多人對ADHD有正確認識，也有愈來愈多ADHD小朋友接受治療，讓成長之路不再那麼崎嶇，但是整體而言仍有許多努力空間，「我們希望能從『點、線、面』著手努力：點是每個人，像是家長、老師、每個你和我，對於ADHD抱持正確的認識和態度；點和點相連就成為線，例如個人跟家長、個人跟老師、老師跟家長，建立彼此之間良好的關係和互動；線和線相交就成為面，整個社會都需要去包容、接納跟學習」。

附錄表格
ADHD 診斷標準

<table>
<tbody>
<tr>
<td>
A.注意力缺失
</td>
<td>
B.過動與衝動
</td>
</tr>
<tr>
<td>
至少符合6項以上（17歲以上的青少年、成人至少符合5項以上），症狀持續超過6個月：

<ol>
 <li>經常無法專注在細節，學校課業，工作或其他活動上，容易粗心出錯。</li>
 <li>經常在工作或遊戲活動中，難以集中並維持注意力。</li>
 <li>跟別人直接對話時，好像沒在聽。</li>
 <li>經常不按照指示做事，無法完成學校課業、家事或工作職責，因為無法集中注意力，而不是反抗行為或無法理解指示。</li>
 <li>經常在組織工作或活動上遭遇困難。</li>
 <li>經常逃避、不喜歡、不願參與需要長時間投入心力、耗費精神的工作，例如專注學業或寫回家作業。</li>
 <li>經常弄丟工作或活動所需物品，例如鉛筆、橡皮擦、課本、錢包、眼鏡、手機、文件、工具等）。</li>
 <li>經常受到外界的刺激而分心。</li>
 <li>經常在日常活動中忘東忘西。</li>
</ol>

</td>
<td>
至少符合6項以上（17歲以上的青少年、成人至少符合5項以上），症狀持續超過6個月：

<ol>
 <li>經常在座位上動來動去、扭來扭去，手或腳也動個不停。</li>
 <li>經常在上課或其他需要坐著的場合離開座位。</li>
 <li>經常在不適當的狀況下奔跑或爬上爬下，如果是青少年或成人則可能表現為煩躁不安的感覺。</li>
 <li>經常無辦法安靜的玩耍，或是參與其他休閒活動。</li>
 <li>經常忙得像陀螺，就好像體內有個不斷驅動他去做這做那的馬達。</li>
 <li>經常在講話，話太多。</li>
 <li>經常在問題還沒說完之前，就搶著說出他的回答。</li>
 <li>經常無法按照順序排隊等待。</li>
 <li>經常在談話或遊戲中，打斷、干擾別人的活動.</li>
</ol>

</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
除了符合以上A和/或B的特徵之外，還要同時符合下面的4個條件，才有可能被診斷為ADHD：

<ul>
 <li>在12歲之前就出現其中數個症狀。</li>
 <li>至少在2種以上的環境或情境中都會出現症狀，例如學校與家裡、和朋友或親戚相處時等。</li>
 <li>這些症狀已經影響到學業、職業功能，或社交人際。</li>
 <li>這些症狀無法以其他心智疾患來診斷。</li>
</ul>

</td>
</tr>
</tbody>
</table>

資料來源：2013年《DSM-5精神疾病診斷準則手冊》

"人物,心靈,數位專題,健康新知,身心精神,注意力不足過動症"

"E04, B01"
"L04,L01"

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